Iets om rekening mee te houden als u nog op zoek bent naar een zorgverzekeraar en in 2022 uw antidepressiva e.d. wilt gaan afbouwen.
Zorgverzeraars beweren dat u voor lagere doseringen om in kleine stappen af te bouwen terecht kunt bij uw eigen apotheek. Deze zou de afbouwmedicatie kunnen bestellen bij een zg. grootbereider.
Echter, wij krijgen steeds meer signalen dat de ketens waaronder apotheken vallen (zoals BENU) dit bestellen niet toestaan.
Alleen VAL (Vereniging Apotheken Limburg) heeft laten weten dat zij het bestellen van de doseringen van CEBAN toestaan. Zie www.medicijnkosten.nl
Dus; GA NA WAT UW APOTHEKER MAG BESTELLEN!
U kunt natuurlijk op safe spelen door over te stappen naar DSW. Dan weet u zeker dat u kunt afbouwen volgens de enige wetenschappelijk bewezen effectieve methode; via taperingstrips met vermindering van de dosering per dag (i.p.v. per week).
De Vereniging Afbouwmedicatie en de website www.opiatenafbouwen.nl vinden elkaar in het doel verantwoord afbouwen van psychoactieve medicatie (antidepressiva, sterke pijnstillers enz.) te bevorderen.
Veel mensen slagen er niet in te stoppen met deze medicatie, omdat de stappen met de ‘normale’ doseringen veel te groot zijn. Ze krijgen klachten; van griepachtige verschijnselen, pijn tot agressie en gedachten aan suicide.
We willen dat veel meer mensen gebruik kunnen maken van op-maat gemaakte afbouwmedicatie in taperingstrips. Zodat het afbouwen hen niet onnodig ziek maakt.
Aan de beschikbaarheid ligt het niet. Voor 44 soorten medicatie bestaan al taperingstrips.
Dat veel mensen die niet kunnen gebruiken komt door tegenwerken van vergoeding door zorgverzekeraars (behalve DSW en ENO).
Wij vinden het onverteerbaar dat veilig afbouwen nu alleen bereikbaar is voor mensen die taperingstrips zelf kunnen betalen.
De gemiddelde prijs van een afbouwtraject is 300 euro. Voor de individuele patiënt vaak een groot bedrag.
Voor u als werkgever is het interessant dat u door aanvullende afspraken in de cao dit bedrag snel kan terug verdienen.
De kosten van ziekteverzuim overschrijden dit bedrag met gemak; door taperingstrips te vergoeden ontstaat een win-win-situatie.
Nieuwsgierig naar de mogelijkheden (speciale prijzen etc.)?
Een afwijzing krijgen van de vergoeding van afbouwmedicatie hakt er bij veel mensen behoorlijk in.
Zoals bij deze mevrouw op leeftijd die ons gevraagd heeft haar brief aan Menzis te verspreiden.
Het is al zo lang bekend dat stoppen met medicatie zoals antidepressiva voor meer dan de helft van de patienten gepaard gaat met klachten. Sinds 2015 is daar een oplossing voor in de vorm van lagere dorseringen in taperingstrips. In 2018 kwam er een document waarin staat hoe met afbouwen van 7 antidepressiva kan worden omgegaan.
Maar sinds een fabikant van paroxetine al in 2005 aangaf dat voor afbouwen lagere doseringen nodig zijn, krijgen patienten anno 2021 nog steeds botte afwijzingsbrieven als zij samen met hun arts keizen voor een veilige afbouw m.b.v. taperingstrips. Minstens zestien jaar worden mensen dus de dupe van dit onmenselijke gedrag van zorgverzekeraars (behalve DSW en ENO)
Er is nog wel wat bizars aan de hand; tijdens de eerste zitting in onze rechtszaak in januari 2019 beweerde VGZ nog dat ‘het maar om enkelen patienten zou gaan’.
Patienten die met een paar honderd euro veilig kunnen afbouwen m.b.v. taperingstrips.
Eind 2020 wordt plotseling duidelijk gemaakt dat het probleem zo groot is en er een speciale ‘afbouwpoli’ geopend wordt.
De minmale prijs van een behandeling daar is 1200 euro. Bovendien; hoeveel van de minstens 60.000 mensen die per jaar willen afbouwen kunnen zij helpen? Wat moet de huisarts/psychiater met alle overigen als geschikte afbouwmedicatie halsstarrig onvergoed blijft?
Intussen blijven mensen brieven krijgen van zorgverzekeraars waarin de smoezen om niet te hoeven vergoeden afwisselend worden ingezet. Consequent liegen blijkt nog best moeilijk te zijn; vaak spreken ze zichzelf tegen in dezelfde brief of in opeenvolgende brieven.
Tot zover een nog vrij afstandelijke opsomming van de idiote gang van zaken rond vergoeding van afbouwmedicatie. Dat verandert als je zo’n brief werkelijk onder ogen krijgt en ziet wat het doet met iemand. De patient die in deze e-mail aan ons aan het woord komt heeft gevraagd of wij haar verhaal met zoveel mogelijk mensen willen delen.
Weet dat de Vereniging Afbouwmedicatie klaarstaat voor patienten en zorgverleners en dat wij doorgaan met vechten totdat gerechtigheid zal zegevieren.
We berichtten eerder deze week dat het vonnis van 30 november jl. patienten en dokters in problemen brengt. Want alleen DSW en ENO (de laatste voor een aantal antidepressiva) vergoeden t.n.t. taperingstrips op maat.
Op termijn hebben we gelukkig wel wat aan deze uitspraken; vandaar ons bericht hieronder:
De tweeuitspraken in onze rechtszaak tegen VGZ (vergoeding taperingstrips ja/nee) blinken niet uit in klare taal. We menen er daarom goed aan te doen e.e.a. voor u te verduidelijken.
Rechtbank Gelderland heeft op 30 november gelijktijdig uitspraak gedaan in twee hoger beroepen tussen de Vereniging Afbouwmedicatie en VGZ over de vergoeding van afbouwmedicatie. Omdat beide vonnissen inhoudelijk complex zijn wil de Vereniging voldoende tijd nemen om die goed te bestuderen. Voor nu willen we u informeren door de belangrijkste dingen kort op een rijtje te zetten.
De belangrijkste zaak was het vervolg op de bodemprocedure van 19 december 2019. Hierin was bepaald dat afbouwmedicatie werkzaam en effectief is en vergoed dient te worden als die het meest economisch (goedkoopst) is. VGZ was tegen deze uitspraak in hoger beroep gegaan. Het Hof heeft nu opnieuw vastgesteld dat afbouwen in stappen per week (volgens Tabel 3 uit het Multidisciplinair Document) en afbouwen in stappen per dag (zoals dat met behulp van taperingstrips mogelijk is) allebei werkzaam en effectief zijn. Beide manieren van afbouwen zijn met taperingstrips mogelijk. Zorgverzekeraars DSW en ENO vergoeden afbouwen in stappen per dag sowieso en de overige zorgverzekeraars moeten dit vergoeden als de gekozen manier het meest economisch is.
Over de vraag of afbouwen met Taperingstrips het meest economisch is voor de zorgverzekeraar deed het Hof geen uitspraak. De Vereniging zal hiervoor daarom mogelijk helaas opnieuw naar de rechter moeten stappen. De Vereniging vindt betreurenswaardig en ook moeilijk te begrijpen omdat over die kosten al duidelijkheid is. Dit is namelijk al nagerekend in de uitzending van Kassa van 2 oktober Weigering vergoeden afbouwmedicatie door verzekeraars discutabel. Daarin bleek dat afbouwmedicatie in Taperingstrips, waarin de dosis in stappen per dag kan worden verlaagd, goedkoper is dan afbouw in stappen per week. VGZ zou er daarom verstandig aan doen om afbouwmedicatie te vergoeden, maar lijkt er toch voor te willen kiezen om dit zo lang mogelijk niet te doen.
De belangrijkste uitkomst van de tweede rechtszaak is dat VGZ van het hof nu aan voorschrijvers mag vragen om afbouw met behulp van vloeibare medicatie te overwegen, wat volgens de eerdere uitspraak, waartegen hoger beroep was ingesteld, niet mocht. Uit de uitspraak van het Hof volgt echter ook dat wanneer de arts onderbouwt dat afbouw met vloeibare medicatie voor een patiënt niet geïndiceerd VGZ afbouw met behulp van taperingstrips wel dient te vergoeden omdat het oordeel van de arts, ook volgens eerdere rechterlijke uitspraken, zwaarder weegt dan het oordeel van de geneeskundig adviseur van de zorgverzekeraar.
Vereniging Afbouwmedicatie had gehoopt dat de strijd nu gestreden zou zijn, maar door de opstelling van VGZ is er nog een rechtszaak nodig om vast te leggen wat in principe al bekend is, namelijk dat afbouwen met Taperingstrips (zowel met afbouw per week als met afbouw per dag) goedkoper is dan de middelen die VGZ momenteel wel sowieso vergoedt.
Vereniging Afbouwmedicatie zal u op de hoogte houden over de ontwikkelingen.
Wilt u uw recht op vergoeding handhaven? Stuur uw zorgverzekeraar dan de stuitingsbrief (aangtekend a 9 euro of per e-mail)
Het is heel belangrijk om te bezien of het verstandig en haalbaar is om over te stappen naar een andere zorgverzekeraar, die taperingstrips wel vergoedt(DSW en ENO (de laatste alleen voor 7 antidepressiva). Maar ook uw vrijgevestigde psychiater blijft vergoeden.
Kijk ook na de uitspraken (waarschijnlijk 30 nov. a.s.) in onze rechtszaak of uw zorgverzekering het beleid t.a.v. afbouwmedicatie aanpast.
Voor degenen die een klacht hebben ingediend, een SKGZ- en/of een tuchtzaak hebben lopen, een stuitingsbrief hebben opgestuurd; is het belangrijk onderstaande te weten:
Alles wat er ingediend is blijft bij de oude zorgverzekeraar.
Immers, er is voor die zorgverzekeraar gekozen voor de periode van één jaar en de behandeling heeft in dat jaar (en dus bij die zorgverzekeraar) plaatsgevonden. Alle klachten/brieven/aanvragen hebben dus betrekking op die behandeling in dat jaar en heeft dus betrekking op de zorgverzekeraar van dat jaar.
Dat wil overigens niet zeggen dat het opgebouwde dossier ‘vervalt’ als men overstapt van zorgverzekeraar. Het dossier moet actief blijven (zeker als een stuitingsbrief verzonden is) voor de in de polisvoorwaarden staande periode. Dit is meestal 1-2 jaar. Echter, met een stuitingsbrief is dit dus langer (ik meen 5 jaar).
Dus als iemand van bijvoorbeeld VGZ (waar in 2021 een deel is afgebouwd) overstapt naar DSW (waar in 2022 verder wordt afgebouwd) dan blijft het dossier bij VGZ actief en kan men, zeker na een positieve uitspraak, altijd aanspraak maken op de vergoeding van de zorg uit de VGZ-tijd.
Een nieuw recept is niet nodig. Regenboog (maar elke andere apotheek ook) levert de medicatie door op basis van het persoon. De apotheek zoekt uit welke zorgverzekeraar daarbij hoort.
Voorbeeld:
Iemand heeft in 2021 (VGZ verzekerd) van 75-37,5mg afgebouwd en wil in 2022 (DSW verzekerd) afbouwen van 37,5-10 en van 10-0. Dan levert de apotheek deze medicatie uit en in 2022 worden de eerste twee strips automatisch bij DSW gedeclareerd. Indien het meer dan twee strips zijn is wel een machtiging bij DSW nodig (zoals altijd het geval was).
De behandeldatum (zoals op de factuur) is dus leidend voor welk deel van een dossier bij welke zorgverzekeraar blijft.
(Aan deze informatie kunt u geen rechten ontlenen.)
Mail ons via info@verenigingafbouwmedicatie.nl als u ergens tegenaan loopt!
Hoe lang moet je antidepressiva blijven gebruiken? Niemand kan daar een eenduidig antwoord op geven. De richtlijnen geven aan dat er minstens 6 maanden doorgeslikt zou moeten worden.
Wanneer het afbouwen en stoppen ter sprake gebracht moet worden, is uiteraard afhankelijk van bijv. herstel.
Belangrijk om te weten: hoe langer u gebruikt, hoe groter de kans op problemen bij het afbouwen.
Voelt u zich weer beter? Dan is het verstandig met uw behandelaar te bespreken of het nog nodig is de medicatie te blijven gebruiken.
Komt uit zo’n gesprek het voornemen om te gaan afbouwen; denk dan aan de volgende punten:
Er zijn mensen die kunnen afbouwen zonder gebruik te hoeven maken van speciaal gemaakte, lagere doseringen
De eerste afbouwstappen zijn vaak haalbaar zonder tussendoseringen
Maar het is mogelijk dat u toch kleinere stappen nodig hebt; als u last krijgt van onttrekkingsverschijnselen
Vloeibare doseringen worden afgeraden; niet precies genoeg
Om de dag slikken is vragen om problemen! (Te veel schommelingen)
Hoe dichter bij de 0 mg, hoe langzamer het afbouwen moet gaan. De vermindering krijgt een toenemende impact.
Kijk op www.medicijnkosten.nl welke doseringen uw eigen apotheker kan bestellen
Vertaald in het Nederlands onder de titel: ‘Overlevingspakket voor de psychiatrie em het afbouwen van psychiatrische medicijnen. (Zie ook: boekbespreking)
The biggest obstacles to withdrawal are ignorance, false beliefs, fear, pressure from relatives and health professionals, and practical issues like the lack of medicines in appropriately small doses.
Voor mensen die taperingstrips kunnen betalen of verzekerd zijn bij DSW of ENO speelt het gebrek aan lagere doseringen op maat geen rol, maar namens alle anderen is het ons een doorn in het oog dat deze vorm van gezondheidsverbetering niet voor iedereen bereikbaar is.
Steeds meer mensen weten onze Vereniging te vinden als zij overwegen te stoppen met antipsychotica.
Dit is een groep geneesmiddelen die nogal wat heftige bijwerkingen kan veroorzaken en het afbouwen er van moet zorgvuldig gebeuren; niet alleen in verband met het risico van psychose, maar ook omdat klachten die tijdens het afbouwen ‘genegeerd’ worden, de neiging lijken te hebben hardnekkig te zijn.
Ons devies is: neem er de tijd voor. Ga niet verder bij het optreden van klachten (onttrekkingsverschijnselen), maar blijf een tijdje op dezelfde dosering ‘hangen’ (stabiliseren) om daarna in een langzamer tempo verder te gaan met afbouwen.
Alles uiteraard in overleg met de behandelaar en apotheker.
Frustrerend is het dat de afbouw-op-maat een financieel struikelblok met zich mee kan brengen. Taperingstrips voor antipsychotica worden namelijk alleen vergoed door zorgverzekeraar DSW.
Over het afbouwen en de strijd met zorgverzekeraar OHRA, gaat dit blog.
Er blijkt uit vragen die wij krijgen, een grote behoefte aan lotgenotencontact. We gaven het door aan patientenvereniging Anoiksis.
Na de uitzending van Zembla over ‘Stoppen met de pillen’ kregen we zoals verwacht veel reacties van patienten, dokters en anderen.
(Helaas is het ons t.n.t. niet gelukt om een link naar deze uitzending te maken; voor terugkijken verwijzen we naar ‘Uitzending gemist’ )
Vooral de bewoordingen van de ‘anderen’ zijn interessant, omdat we die eigenlijk niet zo vaak horen. Mensen komen naar ons toe als ze vragen hebben over het afbouwen of teneergeslagen zijn als zorgverzekeraars hen bestoken met brieven waar geen enkel begrip uit spreekt.
Maar als je er (gelukkig) niet mee te maken had of hebt, onlokt de door Zembla treffend geschetste situatie, aan kijkers de woorden; ‘Niet te geloven’ , ‘schokkend’, ‘dit moet toch snel goedkomen?’
Sinds september 2018 is er een document, gemaakt door o.a. psychiaters en huisartsen, waarin staat volgens welke principes er verantwoord afgebouwd kan worden van antidepressiva. De zorgverzekeraars hebben beloofd de benodigde afbouwmedicatie te vergoeden. Maar, ondanks een vonnis van de rechter in 2019, weigeren ze dit.
Als uw arts afbouwmedicatie in taperingstrips voorschrijft, oordeelt zijn collega bij de zorgverzekeraar doodleuk dat zijn werkgever, de zorgverzekeraar *, dit niet hoeft te vergoeden. Want die interpreteert het document anders en vindt dat zijn mening correct is.
De angst dat de (arts van de) zorgverzekeraar op de stoel van de (voorschrijvend) arts gaat zitten is alweer bijna 3 jaar bewaarheid.
We zijn blij dat de broepsvereniging van psychiaters (NVvP) bij monde van hun voorzitter, Elnathan Prinsen, heeft verklaard dat het niet zo kan zijn dat patienten moeten wachten op de conclusies van onderzoek (6 jaar in het geval van TAPER-AD).
Hopelijk zien we snel resultaat van deze opstelling!
Wat kunt u intussen doen? Zit u ook in uw maag met zo’n miskennende afwijzingsbrief ; neem dan contact op met onze vereniging via info@verenigingafbouwmedicatie.nl
Verder hopen we dat u ondanks de tegenwerking van zorgverzekeraars er in slaagt om op een goede manier af te kunnen bouwen. Ook voor tips, steun en meer informatie (ook voor uw arts!) kunt u bij ons terecht.
Iemand die een boek heeft geschreven over afbouwen, met de bedoeling om anderen te helpen (met de voorbereiding), is Marianne ter Mors. Titel: ‘Stoppen met antidepressiva‘ Uitgeverij: ten Have.
Zij vertelt zelf in dit filmpje, speciaal voor deze website, waarom ze dit boek schreef:
U wilt met een patiënt spreken over het afbouwen van psychofarmaca; bijv. antidepressiva, of opioïden
Of een patiënt vraagt u om zogenaamde afbouwmedicatie, omdat een vorige afbouwpoging is mislukt. Dit is op maat gemaakte (magistraal bereide) medicatie in lagere doseringen dan de geregistreerde, om een geleidelijke afbouw mogelijk te maken.
Ook kan een patiënt zich melden met klachten tijdens het afbouwen (onttrekkingsverschijnselen), die het voorschrijven van afbouwmedicatie rechtvaardigen.
Wat kunt u doen
In feite is de begeleiding bij afbouwen niet heel ingewikkeld. Het draait om de observatie en het tijdig acteren op eventuele klachten. Een goede uitleg aan de patient, instructie voor zelf-monitoring (m.b.v. formulier bij medicatie) maken dit mogelijk.
Nagaan of deze patiënt voldoet aan het criterium van het hebben van een of meerdere risicofactoren (pag. 3) voor het krijgen van onttrekkingsverschijnselen.
We hebben een eenvoudig stappenplan gemaakt voor de beslissing over welke manier van afbouwen gekozen kan worden (HELP)
Op www.taperingstrip.nl vindt u alle medicatie waarvoor afbouwmedicatie beschikbaar is. Let op: aan deze lijst worden telkens nieuwe medicamenten toegevoegd (op basis van de vraag vanuit de praktijk).
In principe hoeft u tijdens het eerste consult alleen de keuze voor de eerste strip overeen te komen. Want het is een kwestie van afwachten hoe de patiënt hierop reageert.
Hoewel wij strijden voor vergoeding via het basispakket van de zorgverzekering, is het nu voor de patiënt nog onzeker of zijn verzekering de kosten vergoedt. Zie onder ‘zorgverzekeraars’ op https://www.regenboogapotheek.nl/mijnregenboogapotheek/regenboog-apotheek-bavel/
DSW vergoedt de eerste 2 taperingstrips en de volgende strips na aanvraag. ENO alleen die voor SSRI’s en SNRI’s.
Zorgverzekeraars zijn niet duidelijk over de noodzaak van een machtiging; laat de patiënt hier navraag naar doen
Tot nu toe is er slechts een apotheek die deze afbouwmedicatie kan leveren; de Regenboog apotheek te Bavel. Deze apotheek heeft landelijke dekking.
Let op; de rechter heeft vloeibare doseringen afgewezen als verplichte over-of tussenstap. (vonnis rechtbank ) .De KNMP heeft echter geweigerd dit te wijzigen in hun ‘Praktische toelichting Multidisciplinair Document’.
Uitleg over de bestelprocedure en de benodigde bestelformulieren vindt u op www.taperingstrip.nl
De medicijnen worden per post bezorgd bij de patiënt.
Maak afspraken met uw patiënt over uw begeleiding gedurende het afbouwen.
Denk hierbij ook aan de mogelijkheid van een telefonisch consult bij het optreden van klachten en het aanpassen van het afbouwschema, bijvoorbeeld ‘stabiliseren’; d.w.z. een tijdje een bepaalde dosering handhaven totdat de klachten over zijn.
Klachten tijdens afbouwen wijzen meestal niet op een terugval, maar op onttrekkingsverschijnselen. Ga terug naar de dosering waarbij nog geen klachten optraden en continueer dit bijv. 2 – 4 weken, totdat de klachten verdwenen zijn en de volgende stap gezet kan worden. Kies eventueel voor een langzamer schema.
Vragen hierover of andere vragen (bijv. over ‘switchen’) kunt u stellen via pharder@regenboogapotheek.nl o.v.v naam, geb. datum, welke strip van welk medicament. Of bel 06-25072020
Patiënten kunnen lid worden van de Vereniging Afbouwmedicatie voor €10 per jaar. Wij kunnen informatie geven, steun bieden en houden de leden op de hoogte van de meest recente ontwikkelingen waaronder over de mogelijke vergoeding.
Vraag de Regenboogapotheek om een informatiepakket, waarin onder meer een ‘afbouwdagboek’ en een exemplaar van het tijdschrift over afbouwen ‘pillotalk’ tapering@regenboogapotheek.nl
