Apeldoorn, 4 november 2025
N.a.v. post van huisarts op Linkedin d.d. 3 november 2025
HA::pauline dinkelberg goede vraag. In een stabiele fase worden patiënten vaak overgedragen naar de huisarts voordat er een begin is gemaakt aan afbouw.
VAM:Huisartsen letten er gelukkig al steeds meer op; is er wel overleg geweest met mij of ik deze patiënt wil overnemen? Is er sprake van een warme overdracht? Staat er in de brief wel wanneer afbouwen aan de orde komt? Betreft het geen specialistische medicatie en/of indicatie? Zit de patiënt nog steeds vast aan benzo’s die alleen ter overbrugging naar SSRI’s gebruikt mogen worden? Is er wel psychotherapie gegeven bij angststoornis?
We schreven er in juli 2023 een brief over naar vele actoren. Of er iets mee gedaan is, is aan ons niet geantwoord.
HA:Het is dus aan de huisarts of deze zich comfortabel voelt bij afbouw
VAM:Het aantal huisartsen wat zich niet comfortabel voelt is aanzienlijk. Logisch als je bekijkt hoe weinig kennis zij hebben meegekregen in de opleiding. ‘Mijn huisarts weet niet hoe dit moet’,
‘Hij zegt er geen verstand van te hebben’ zijn zinnetjes in e-mails die maar blijven opduiken.
En áls de huisarts zich comfortabel voelt; dan kennelijk ten onrechte bij de
- grote hoeveelheid patiënten die bij ons om informatie komt vragen over ‘wat te doen bij klachten’
- meldingen van mislukte trajecten met langdurige klachten tot gevolg, waar de huisarts geen raad mee weet
HA:(er zijn hier goede richtlijnen voor)
VAM:Een richtlijn ‘Afbouwen SSRI’s&SNRI’s waar de zorgverzekeraar geen boodschap aan heeft?
Die alleen een paar doses uit ‘voorbeeldschema’s’ in een vast aantal weken wil vergoeden?
Zie ook onze acties
In de richtlijn ‘Afbouwen andere antidepressiva’ staat expliciet:
Stoppen van het antidepressivum
Uitgangspunt is dat de behandelaar die het antidepressivum start, ook degene is die dit weer
afbouwt.
Reactie van Stichting Pill
Een richtlijn voor afbouwen benzodiazepines is er niet; alleen een kennisdocument voor afbouwen bij ouderen. Hierin wordt een lineaire afbouw voorgestaan, terwijl al jaren bekend is dat hyperbool afbouwen meer recht doet aan de grotere impact van de vermindering van lagere doses op het eind.
In de VS is de richtlijn tot stand gekomen met input van patiënten; hierin wordt hyperbole afbouw geadviseerd. Geen vast aantal milligrammen minderen waardoor het reductiepercentage steeds hoger wordt! Niet de oorspronkelijke dosis is uitgangspunt, maar de laatste dosis.
HA:en anders is overleg met een psychiater ook mogelijk, zonder de patiënt weer helemaal op de wachtlijst te plaatsen.
VAM:Dat is mooi, maar wie draagt de verantwoordelijkheid voor aanpassingen van het schema?
Rondvraag leerde overigens dat dit overleg nog verre van vanzelfsprekend is.
HA:Veel regionale huisartsenorganisaties hebben ook een psychiater die voor deze vragen te consulteren is.
VAM:Afbouwen wordt nog te veel als een bijkomend of nagekomen ‘klusje’ gezien; maar het is een belangrijk deel van de behandeling.
Geen haar op het hoofd van reumatologen om patiënten die mogen gaan afbouwen van prednison om die niet nauwgezet te blijven monitoren en het schema aan te passen indien nodig.
Geen enkele intensivist zal overwegen zijn kwetsbare patiënt na maanden IC-zorg over te plaatsen naar een afbouw-unit om zijn inotropen (bloeddrukverhogende medicatie) af te bouwen. Om een strak schema aan te houden zonder een continue blik te houden op de catheterzak om te zien of de patiënt nog voldoende plast bij dat afbouwen. En zeker niet pas in actie komen als er 0 ml geproduceerd wordt.
Schema’s zijn voorbeelden, juist in de aanpassing ligt de kunst om de individuele patiënt veilig door het afbouwen te loodsen.
De benodigde doseringen worden door deze artsen bepaald en vergoed door de zorgverzekeraars.
Pauline Dinkelberg, voorzitter VAM