Auteur: Vereniging Afbouwmedicatie

Apeldoorn, 1 maart 2025

Afbouwen van antidepressiva zou volgens de richtlijn het liefst gebeuren door degene die het voorschreef, Immers; deze dokter weet waarom u het bent gaan slikken en is op de hoogte van uw omstandigheden.

Zelfs de psychiater die werkt bij de Afbouwpoli sloot zijn praatje op een recent congres af met: ‘afbouwen doe je met de dokter die je kent’.

Wat best bijzonder te noemen is; hij ziet de patienten die daar komen waarschijnlijk voor ’t eerst en zal ze niet nog jaren volgen (terwijl we weten dat klachten pas na maanden kunnen optreden,waarschijnlijk het gevolg zijn van in te grote stappen en te snel afbouwen en de verwijzende huisarts vaak geen andere oplossing ziet dan herstart, waarvan het succes wisselend is).

Dat veel patienten na de ggz-behandeling weer aangewezen zijn op de zorg van hun huisarts, die gefrustreerd raakt als blijkt dat er lange wachttijden zijn voor terugverwijzen naar die eerste voorschrijvers, helpt niet bepaald bij het voornemen om het afbouwen onder hun hoede te doen.

Wat veel huisartsen niet beseffen is dat zij met het akkoord gaan om de door de ggz gestarte medicatie te continueren, het hele pakket zorg rond die medicatie op hun bordje krijgen. Dus niet alleen de herhaalrecepten, maar ook de contrôles, aanpassingen en het AFBOUWEN.

En dan zijn er ook nog ggz-instellingen of psychiaters die niet eens vragen of de huisarts zich bekwaam acht om deze taken op zich te nemen en daartoe bereid is; er worden nog steeds brieven verstuurd waarin staat ‘het dossier is gesloten, gaarne continueren medicatie’.

Hoe is het eigenlijk geregeld voor patienten die van arren moede  alvast starten met medicatie nog vóór ze door een psychiater gezien zijn vanwege diens wachtlijst?

Deze gang van zaken is voor zowel patienten als huisartsen kwalijk; bijvoorbeeld omdat huisartsen nog steeds een kennistekort hebben op afbouwgebied, denken dat er te veel tijd gaat zitten in ‘begeleiding’, huiverig zijn voor de klachten die patienten kunnen krijgen; kortom niet altijd staan te springen om patienten te helpen hun medicatie te stoppen.

Dat afbouwmedicatie-op-maat waarbij de hoeveelheid extra werk tot een minimum beperkt kan worden (apotheker geeft het advies, bij klachten past hij het schema aan) nog steeds niet vergoed wordt, helpt natuurlijk ook niet. (Behalve door DSW en ENO; de laatste alleen 7 antidepressiva)

Vragen te allen tijde welkom via info@verenigingafbouwmedicatie.nl

Elke dag antwoord binnen 24 uur.

Pauline Dinkelberg

 

Apeldoorn, 18 februari 2025

Bent u blij en opgelucht met die wetenschap als u gebukt gaat onder onttrekkingsklachten?

Zo niet; mail ons met uw vragen!   info@verenigingafbouwmedicatie.nl

Pauline Dinkelberg, voorzitter VAM

Apeldoorn, 17 februari 2025

Er is een groep mensen die ooit hoorden dat ze een bipolaire stoornis hadden en daar medicatie voor slikten, daarmee gestopt zijn en goed functioneren.

Onderzoekers willen weten hoe zij erin geslaagd zijn te stoppen om daar lering uit te trekken voor andere gebruikers.

Het gaat bijv. om lithium. Je kunt dat afbouwen m.b.v. de ‘gewone’ pillen, via de drank en met stapjes van 5 mg in taperingstrips. 

Vragen over afbouwen zijn te allen tijde welkom via info@verenigingafbouwmedicatie.nl

Pauline Dinkelberg, voorzitter VAM

PS: Dit belangrijke onderzoek moet het hebben van donaties!

QR-code

 

Apeldoorn, 5 februari 2025

We hoorden dat Directeur Zorg bij het Zorginstituut, dhr. Hiemstra, op het punt staat te vertrekken bij Zorginstituut Nederland.

Omdat we al bijna 7 maanden wachten op antwoord op een e-mail, hebben we gisteren toch PostNL opdracht gegeven de bewuste e-mail, de reminder en een net briefje als aangetekend poststuk te bezorgen.

Kleine moeite, maar het blijft ons wel verbazen dat een simpele vraag zo lang kan blijven liggen.

Het antwoord is van belang voor afbouwende patienten die bijv. niet uitkomen met 1 mg diazepam als laagste dosering en vloeibare diazepam willen inzetten om kleinere stappen te kunnen zetten.

De apothekersorganisatie KNMP raadt deze drank aan, de voorschrijver volgt daarmee de richtlijn, maar de patient moet ervoor betalen. 

En dat kan behoorlijk in de papieren lopen; een geopende fles (ong. 100 euro) mag je maar 30 dagen gebruiken.

Van het restant kunnen de vissen massaal aan hun middagdutje beginnen, maar dat terzijde.

Pauline Dinkelberg, voorzitter VAM

PS:

Een gratis en vrijblijvend afbouwadvies m.b.v. taperingstrips (diazepam t/m 0,1 mg) kan verkregen worden via dit formulier.

Andere afbouwmethodes vindt u hier, in de Maudsley Deprescribing Guidelines en via www.theinnercompass.org

 

Apeldoorn, 31 januari 2025

In het Verenigd Koninkrijk zijn kranten gelukkig bereid om kritische artikelen te plaatsen  over bijv. antidepressiva.

Wordt lid van Antidepressant Risks en blijf op de hoogte van de ontwikkelingen daar! Onder meer n.a.v. de suicide van een royal die gelinkt wordt aan diens antidepressiva-gebruik, -switch en (waarschijnlijk)cold turkey stop.

Wat zullen de gevolgen zijn voor richtlijnen en beleid? 10 maart a.s. zal dat duidelijk worden.

Doel: onnodige suicides voorkomen.

Hebt u zelf te maken met suicidale gedachten? Bel met 0800-113

Helaas voldoet deze hulplijn niet aan de eis van noodzaak te vragen naar medicatie. Mail ons via info@verenigingafbouwmedicatie.nl als u vragen hebt over een mogelijk verband met start, stop, switch, verminderen, ophogen van uw psychofarmaca.

Weet ook dat starten , stoppen etc. van de ene medicatie gevolgen kan hebben voor de werking van de andere medicatie.

Bijvoorbeeld:

Apeldoorn, 14 januari 2025

Het lijkt erop dat bereiders het niet altijd zo nauw nemen met de regels omtrent testen van de gehaltes van tabletten.

Controles door het lab zijn kostbaar, maar in het geval van afbouwmedicatie echt nodig. (En verplicht!)

‘Het venijn zit in de staart’, dus juist voor de allerlaagste doseringen is precisie cruciaal. Schommelingen kunnen onttrekkingsklachten triggeren.

Naarmate er meer ervaring wordt opgedaan met afbouwen-op-maat, zien we dat slagingskans groter en risico later optreden klachten (weken/maanden na stop) kleiner lijkt te worden als de stappen verkleind worden en er meer tijd genomen wordt voor vooral het laatste stuk.

Dit alles in gedachten houdend, is het verontrustend dat juist bij de laagste doseringen een soort nonchalance lijkt op te treden. Misschien in de hand gewerkt door het hardnekkige en misplaatste idee van ‘even doorbijten’ wat voorschrijvers vaak uitdragen. En patienten die te reikhalzend uitzien naar de dag waarop ze kunnen zeggen ‘er vanaf te zijn’.

Allemaal begrijpelijk. Maar niet verstandig.

Toch even blijven opletten; zijn de tabletten die u gebruikt wel deelbaar in twee gelijkgedoseerde helften?

Dat moet expliciet in de bijsluiter staan.

Helaas blijkt de controle niet sluitend; we zien dat paroxetine 1 mg-tablet van Fagron niet onderzocht is op deze deelbaarheid m.b.t. gehalte, terwijl de bijsluiter zegt: ‘De tablet kan worden verdeeld in gelijke doses.’

Tip; vraag bij twijfels of voor de zekerheid om de productinformatie. Daarin ziet u welke testen er zijn gedaan en met welk resultaat. (Let op; gewicht geeft onvoldoende informatie over aantal mg.)

Pauline Dinkelberg, voorzitter VAM

PS; Er zijn uiteraard taperingstrips met geteste doseringen t/m 0,1 mg. Daarnaast capsules met 0,5 mg van ACE maar die worden niet vergoed.

Apeldoorn, 10 januari 2025

Wilt u antidepressiva (of andere psychofarmaca) afbouwen?

Wilt u een gratis en vrijblijvend advies van een ervaren apotheker (>50.000 patienten) over het afbouwschema, aangepast aan de lengte van uw gebruik, eerdere pogingen en welke andere medicatie u nog gebruikt?

Maak dan gebruik van dit formulier en plan een (dubbele) afspraak met uw arts om het advies te bespreken.

Op Blue Monday (20 januari) geldt een aanbieding  (50 euro/strip=28 dagen) van de Regenboog Apotheek (die afbouwmedicatie-op-maat in taperingstrips maakt*).

Webinar met informatie over taperingstrips vindt u hier.

Wat is belangrijk bij dit gesprek?

• Het maken van een afspraak met uw dokter over een short-cut bij klachten; bijv. via e-mail of telefonisch consult

Want:

• Geen enkel schema, ook niet via taperingstrips is in beton gegoten. Bij klachten niet doorgaan met afbouwen!
• Maar een zg. stabilisatie-periode inlassen zodat uw hoofd (en de rest v.h. lichaam) zich kan aanpassen aan minder medicatie
• U gaat daarbij terug naar de dosis waarbij u zich nog goed voelde en blijft daar een aantal weken op staan
• Daarna kunt u eventueel verder met afbouwen, maar dan nog langzamer

Krijgt u buiten kantooruren, in weekends, tijdens feestdagen klachten? Mail dan naar info@verenigingafbouwmedicatie.nl  zodat wij mee kunnen denken t.b.v. overbrugging totdat u weer bij uw arts terecht kunt.

Besef dat artsen op huisartsenposten vaak niet weten wat te doen bij klachten. Het is niet automatisch nodig dat u weer teruggezet wordt naar uw oude dosering! Ook in zo’n geval kunt u ons mailen. Altijd binnen 24 uur antwoord (meestal binnen een paar uur).

Dit alles geldt ook voor mensen die afbouwen m.b.v. andere methoden dan die in taperingstrips!

Lidmaatschap van de Vereniging stellen we op prijs, maar we helpen iedereen.

Handig voor uw dokter:

• Infopakketje (met webinar speciaal voor voorschrijvers)
• QR-code van dit pakketje
• Aanbod voor gratis exemplaar van het boek ‘Minder Slikken’

*Wat is het verschil tussen afbouwmedicatie die u bij uw eigen apotheker kunt laten bestellen en die in taperingstrips?

1. Taperingstrips bevatten veel lagere doseringen, waardoor u kleinere stappen kunt zetten
2. U kunt ermee afbouwen zoals u wenst, bent niet gebonden aan tabel 3 en kunt er zo lang over doen als nodig
3. Taperingstrips worden alleen vergoed door DSW en ENO (de laatste alleen de antidepressiva van tabel 3)

Komt u er niet uit? Lukt het invullen van het adviesformulier niet?   Wij helpen u graag!

Pauline Dinkelberg, voorzitter VAM

Apeldoorn, 7 januari 2025

Het hardnekkig blijven overzetten van psychoactieve medicatie van tabletten naar vloeibaar (om af te bouwen), zorgt voor veel problemen blijkens de e-mails die wij krijgen. Citalopram komt in de verhalen vaak voor; vooral de laatste druppels doen veel afbouwers de das om.

Alle aandacht voor personalized medication etc. ten spijt; als bij afbouwen precisie cruciaal wordt laten artsen, apothekers en zorgverzekeraars (dus overheid) mensen tobben met druppeltjes en opzuigen van 0,1 ml medicatie.

Bekend verondersteld moet zijn dat de ene druppel de andere niet is; de hoeveelheid medicatie kan dus wisselen per druppel. (o.i.v. stand flesje, goed gemengd zijn, temperatuur).

Daarnaast is ook belangrijk te beseffen dat een tablet anders kan werken dan vloeistof. *1

Bij medicatie is het altijd al belangrijk te kijke naar ‘wat gebruikt iemand nog meer’ en bij het middel Seroxat (Paroxetine) in druppelvorm blijkt dat zeer de moeite waard.*2

Mensen die bijv. een maagzuurremmer (PPI; zoals omeprazol) gebruiken kunnen een dermate te hoge Ph (te weinig maagzuur) hebben dat de actieve stof uit vloeibare paroxetine niet ter beschikking komt.

Dat betekent dat zij meteen onttrekkingsverschijnselen kunnen krijgen.

Wij zullen de makers van het zg. Multidisciplinaire Document ‘Afbouwen SSRI’& SNRI’s’ (MD) en die van de ‘Praktische Toelichting’ van de KNMP (waarin ‘vloebaar afbouwen’ als mogelijkheid overeind is gebleven i.t.t. het onderliggende MD).

De zorgverzekeraars zullen we wijzen op het verloren gaan van de rationaliteit; vloeibaar is immers niet ‘de geschikte vorm’ voor betreffende verzekerden.

Voor zover patienten al sowieso aangewezen zijn op lagere doseringen in tabletvorm, is dit een extra reden waarmee ‘niet-vergoeden’ uitgesloten zou moeten zijn.

*1

Iedere apotheker die nog Farmaceutische Technologie van Prof. Lerk, in Groningen, heeft gehad weet: ‘Elk geneesmiddel, ook al zit er dezelfde hoeveelheid werkzame stof in maar met een andere formulering, moet beschouwd worden als een apart geneesmiddel. Kort gezegd, niet alles is één op één uitwisselbaar (Linkedin)

Rapport ‘Wisselen van medicijnen’

pag.66

Ook kan er volgens farmaceuten tussen verschillende generieken van één medicijn – bij één patiënt – tot wel 50% verschil in werkingssterkte optreden (visie Touw en Van Gelder) 

pag. 99

uitleg over substitutie 

_________________________________________________________________________________

*2

In patients receiving SEROXAT liquid, the paroxetine plasma concentration may be influenced by gastric pH. In vitro data have shown that an acidic environment is required for release of the active drug from the liquid, hence absorption may be reduced in patients with a high gastric pH.

The pH dependency should be taken into account when changing paroxetine
formulation (e.g. the plasma paroxetine concentration may decrease after changing from tablet
to oral suspension in patients with a high gastric pH). Caution is therefore recommended in
patients when initiating or ending treatment with drugs increasing gastric pH. Dose
adjustments may be necessary in such situations.    pag. 6

Pauline Dinkelberg, voorzitter VAM

Apeldoorn, 13 december 2025

We zijn benieuwd; zouden we weer buiten moeten staan a.s. april 2025 bij het voorjaarscongres van de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie?

Apeldoorn, 10 december 2024

Na het zien van de toneelvoorstelling ‘Allmighty Sometimes’ viel dit wetenschappelijke artikel op onze digitale mat.

‘Wat helpt en wat helpt niet als mensen van hun antipsychotica af willen komen’.

Niet behulpzaam;

• dokters die zeggen er geen verstand van te hebben
• die weigeren patienten te helpen bij afbouwen
• en dreigen met dwang
• het ontkennen, minimaliseren, negeren van onttrekkingsklachten
• deze opvatten als teken van terugval
• gebrek aan informatie
• gebrek aan steun van zorgverleners

Wél behulpzaam:

• kennis en informatie over langzaam afbouwen
• steun van omgeving
• verbetering van gezondheid; minder bijwerkingen

(lijstjes niet compleet)

Een paar schokkende percentages:

• 47% gaat afbouwen zonder steun van voorschrijver
• 72% ondervindt onttrekkingsklachten; waarvan 52% ernstige klachten
• 24% doet er een jaar of langer over om te stoppen

Je vraagt je af;

• Waarom lossen dokters hun gebrek aan kennis niet op?
• Waarom langzaam afbouwen uitstellen tot er meer onderzoek naar gedaan wordt?
• Waarom geen stokje steken voor registratie als fabrikant niet voorziet in lagere doseringen?

Wij stuurden gisteren een e-mail aan de farmaceut die een nieuw middel op de markt bracht: Caplyta (Lumateperone)  met onder meer de vraag of zij die lagere doseringen hebben gemaakt.

Bijzonder is dat dit middel een antipsychoticum is, wat als toevoeging bij antidepressiva gebruikt zou kunnen worden.

We vermoeden als alleen die ‘levensreddende’ antidepressiva niet voldoende werkt? (volgens fabrikant meer dan 50% van de gebruikers)

We zijn bang voor medicatie-cascade; niet zelfdzaam in de psychiatrie. Middel B enz. om klachten of onvoldoende effect van middel A enz. ‘op te lossen’ en dan ook nog bij stabiele onzekerheid wat die middelen precies doen, evenals hun interacties.

In de bijsluiter geen syllabel over afbouwen.

Het zorginstituut doet een zg. horizonscan; hopelijk nemen ze het perspectief van afbouwen mee!

Pauline dinkelberg, voorzitter VA