KASSA; hoeveel fouten ontdekt u in de afwijzingsbrief vergoeding afbouwmedicatie?

Apeldoorn, 3 oktober 2021

Gisteravond, 2 oktober 2021, waren wij weer te gast bij bbnvara TV-programma KASSA.

We zijn blij met hun aandacht voor het probleem wat veel mensen nog steeds ondervinden als zij er van uitgaan dat hun zorgverzekeraar ‘zorgvuldig’ kijkt naar hun aanvraag voor vergoeding van afbouwmedicatie.

De stroom niet-onderbouwde, copy-paste- brieven waarin mensen vaak op een stuitende manier worden voorgelogen lijkt maar niet tot staan te brengen.

Vandaar dat we elke maand gaan kijken wie daar zelf de meeste onwaarheden uit kan halen. Best moeilijk, want de brieven blinken uit in onduidelijk gedraai. 

Stuurt u uw exemplaar naar ons toe met de door u ontdekte fouten dan maakt u kans op toezending van een mooi boeket!

Pauline Dinkelberg, voorzitter

KASSA: Verslavende pijnstiller oxycodon; afkicken of doorslikken?

De uitzending van TV-programma KASSA van 16 mei 2020, bevatte een item over het afbouwen van oxycodon. Twee patiënten, een huisarts, de medisch adviseur van DSW (de enige zorgverzekeraar die taperingstrips vergoedt) en de voorzitter van de Vereniging Afbouwmedicatie, kwamen aan het woord.

Verslavende pijnstiller oxycodon; afkicken of doorslikken?
KASSA 15 mei 2020
Ruim 400.000 Nederlanders slikken de verslavende pijnstiller oxycodon, die verlichting
geeft bij heftige pijn. Maar voor wie ervan af probeert te komen, kan het een hel zijn.
Wie moeite heeft met afbouwen omdat de sterktes van de standaard pillen te hoog zijn,
heeft een flink probleem. Want op maat gemaakte pillen zijn veel duurder en worden
niet vergoed. Het alternatief is door blijven slikken omdat dit wel wordt vergoed.

In Amerika heeft het gebruik van oxycodon epidemische vormen aangenomen en zijn er al veel doden gevallen door deze heftige pijnstiller die te vergelijken is met heroïne en twee keer zo verslavend is als morfine. Zover is het in Nederland gelukkig nog niet, maar ook hier zijn de zorgen over deze opioïde toegenomen. Zorgverzekeraars en de toenmalige Minister Bruins van Medische Zorg waarschuwden vorig jaar al voor de gevaren van oxycodon.
Inmiddels is de toename in gebruik iets afgenomen (440.000 in 2019), maar nog altijd zijn er zo’n 200.000 Nederlanders die het middel al langdurig gebruiken. En om er dan weer vanaf te komen is voor sommigen van hen een hel. Ermee stoppen wordt wel vergeleken met het afkicken van heroïne. De pijnen en ongemakken kunnen zo hels zijn, dat de stoppers afhaken en toch maar weer gaan slikken.

Afbouwschema
Succesvol afbouwen van oxycodon is een kwestie van het juiste afbouwschema waarbij stap voor stap een lagere sterkte wordt genomen totdat men op 0 uitkomt. Te grote stappen zijn dan een recept voor mislukking. Maar in de laatste fase kunnen die lagere sterktes oxycodon een probleem vormen. De laagste sterkte is 5 milligram. Wie 1, 2 of 3 ½ mg nodig heeft komt niet uit. En het zelf opbreken van pillen is niet echt aan te raden.
Maar er is een manier om verantwoord af te bouwen, met pillen die op maat gemaakt worden door de Regenboogapotheek. Inmiddels worden die gemaakt voor mensen die willen afbouwen met antidepressiva,slaap- en kalmeringsmiddelen, anti-pyschotica, anti-epileptica en dus ook opioïden als oxycodon.

Erkenning

De Vereniging Afbouwmedicatie, gesteund door onder meer hoogleraar Psychiatrie Jim van Os en ervaringsdeskundige en onderzoeker dr. Peter Groot (beiden Universiteit Utrecht), pleiten al jaren voor erkenning van die methode en voor vergoeding van die op maat gemaakte pillen. Ze hebben bij antidepressiva een uitgebreid gebruikersonderzoek gedaan, waarbij 70% van de gebruikers aangaf met deze methode succesvol gestopt te zijn waar eerdere pogingen faalden. Maar dat is geen wetenschappelijk onderzoek volgens de gebruikelijke normen, waarbij bijvoorbeeld met controlegroepen moet worden gewerkt, stellen critici. Dat mag zo zijn, maar het is wel, stelt hoogleraar Jim van Os, ‘gezond verstand onderzoek’. Als het werkt, werkt het.
Dat stelt ook Arjan de Kwant van DSW, de enige zorgverzekeraar die taperingstrips op maat gemaakte pillen oxycodon (en ook andere afbouwmedicatie) vergoedt. Maar de overige zorgverzekeraars, de overheid, verschillende zorg- en belangenorganisaties en andere wetenschappers vinden het toch niet voldoende wetenschappelijk bewijs en is er aanvullend onderzoek nodig. De discussie sleept al jaren voort, steeds weer worden expertmeetings en zelfs hoorzittingen voor de Tweede Kamer gehouden. Maar er verandert weinig. Lees de volledige reacties van minister Van Rijn (Medische Zorg), Zorgverzekeraar Nederland, Zorginstituut Nederland, zorgverzekeraar Menzis en zorgverzekeraar De Friesland hier:

‘Rationele farmacotherapie’
Volgens de wet mag afbouwmedicatie nu in theorie al wel vergoed worden, mits het ‘rationele farmacotherapie’ is: als het doelmatig is en het een bewezen werking heeft volgens wetenschappelijke normen. Op die gronden wordt vergoeding vrijwel altijd afgewezen door de zorgverzekeraars. Behalve dus DSW. Arjan de Kwant van DSW: “Het lastige is dat het juist individueel wordt bereid, hoe moet je dat wetenschappelijk aantonen? Zilveren Kruis zegt bijvoorbeeld dat je dat met trials moet uitzoeken. Maar dat kan niet omdat het individueel heel verschillend is. Het heeft te maken met het afbreken van enzymen, dat is genetisch bepaald en voor iedereen verschillend. Voor veel mensen kan een standaard schema werken (en dan zijn taperingstrips niet nodig) maar voor sommige mensen zijn er problemen met de afbraak. Dan is het rationeel om lagere doseringen toe te staan om af te bouwen. En dat moet je dan ook vergoeden. Ratio betekent voor mij: is het rationeel, werkt het?’’

Eerste winnaar actie ‘Zoek de fouten in uw afwijzingsbrief’

Apeldoorn. 1 november 2021

Vorige maand kondigden we een nieuwe actie aan; zoek de fouten in uw afwijzingsbrief van de zorgverzekeraar en maak kans op een bos bloemen.

We hebben vandaag de winnaar van de maand oktober blij gemaakt met een prachtig herfstboeket.

Desondanks een schrale troost voor deze mevrouw; ze moet haar afbouwmedicatie zelf bekostigen na drie mislukte pogingen te stoppen met paroxetine. Telkens ging het fout bij de laatste milligrammen.  Haar arts schreef een onderbouwde aanvraag voor taperingstrips waarmee de dosis met 0,1 mg verlaagd kan worden. De arts bij CZ vond  kennelijk dat dit voorschrift van zijn collega (de huisarts van mevrouw) niet aan de richtlijnen voldoet, want hij oordeelde dat de taperingstrips niet vergoed zullen worden.

‘Onbegrijpelijk’ volgens mevrouw, ‘mijn eigen huisarts kent mij toch het beste?’

Precies; deze huisarts heeft exact opgevolgd wat een richtlijn zoals het Multidisciplinair Document ‘Afbouwen SSRI’s & SNRI’s’ beoogt; in shared decision beslissen welke afbouwmedicatie op-maat nodig is!

In de afwijzingsbrief is niet te lezen hoe de arts van CZ de individuele indicatie voor taperingstrips heeft beoordeeld. En dat is nog maar een van de fouten die mevrouw ontdekte.

Pauline Dinkelberg, voorzitter

Afbouwen opioiden; stigma voor gebruiker en voorschrijver?

Apeldoorn, 21 september 2021

Veel mensen hebben geen idee waar ze aan beginnen als ze starten met sterke pijnstillers als oxycodon.

Dit middel hoort met onder meer tramadol en fentanyl tot de groep van opioiden.

Geen kinderachtig spul; het werkt (in eerste instantie) uitstekend tegen pijn. Dat het heavy stuff is merken ook veel mensen als ze ermee willen stoppen.

Probleem daarbij is dat, net als bij bijv. antidepressiva, de laagste doseringen voor een deel van de mensen te hoog zijn om dit geleidelijk te kunnen doen.

Voor oxycodon is dat bijv. 5 mg. Is zo’n stap te groot, dan zijn er 2 mogelijkheden:

  1. Op de wachtlijst gaan staan voor verslavingszorg. In de wachttijd (soms 6 maanden) doorgaan met slikken
  2. Aan uw arts vragen om taperingstrips (analgetica) en per direct beginnen met afbouwen in uw eigen tempo

Uiteraard zijn er mensen die vanwege ‘verslavingsgevoeligheid’ misschien beter af zijn met een behandeling door een verslavingsarts.

Er is een geweldig initiatief ontstaan vanuit ‘ervaringsdeskundigheid’: de website www.opiatenafbouwen.nl

Hier vindt u een overzicht van deze sterke pijnstillers met veel tips over afbouwen.

Op GGZ Nieuws leest u ons artikel over  ‘Afbouwen opioiden; stigma voor gebruiker en voorschrijver?’

Bent u zorgverlener?  Dan is het congres op 5 oktober a.s.van Nursing i.h.k.v. de Dag van de Medicatieveiligheid wellicht iets voor u!

Vragen welkom! Via info@verenigingafbouwmedicatie.nl

Oproep aan minister Van Rijn om afbouwmedicatie-taperingstrips- uit het basispakket te vergoeden

Apeldoorn, 25 mei 2020

Op 16 mei jl. was in het TV-programma KASSA te zien hoe moeilijk het voor patiënten kan zijn om af te kicken van verslavende pijnstillers, zoals oxycodon (zie ons vorige bericht op deze website).

In de reactie van minister Van Rijn op dit onderwerp, valt te lezen:‘Zonder bewijs
neem ik geen behandelingen op in het basispakket.’

Onze wenkbrauwen gaan omhoog bij deze opmerking. Ten eerste is dat bewijs er en ten tweede beweerde deze minister, destijds staatssecretaris, al in 2017 in antwoord op kamervragen: ‘Zowel de inhoud als de verpakkingsvorm kunnen nu al vergoed worden.’

We hebben minister Van Rijn vandaag een open brief gestuurd met de oproep de afbouwmedicatie om verantwoord te kunnen afkicken, voor vergoeding op te laten nemen in het basispakket.

Pauline Dinkelberg, voorzitter