Een hoopgevend artikel in Medisch Contact van 31 januari 2020.

Een voorbeeld wat navolging verdient!

Oud-huisartsen starten Depresso Café in Delft

1 reactie

Twee gepensioneerde huisartsen uit Delft starten in hun stad een ontmoetingsochtend over depressie in een café van een kunstenaar, die de ochtend Depresso Café heeft gedoopt.

ADVERTENTIE

De gepensioneerde huisartsen Ron Glotzbach en Wim Wierema drinken na hun gezamenlijke fietstochten vaak koffie in het café Uit de kunst van kunstenaar Tijn Noordenbos. Onderwerp is meestal: geestelijke gezondheidszorg in de eerste lijn. Als eerste lichting van de huisartsenkaderopleiding ggz in 2002 hebben ze wat gepionierd op dit gebied. Met het in dienst nemen van hun POH-ggz waren ze een van de eersten in Nederland. Via nascholingen en symposia probeerden ze afgelopen jaren de interesse voor de geestelijke gezondheidszorg in de eerste lijn aan te wakkeren. Ze wilden de Delftse huisdokter sensitiever maken voor onderliggende psychische factoren bij somatische klachten en de kwaliteit van de behandeling binnen de huisartsenpraktijk vergroten.

Aan de koffie ontstond het idee om een inloopcafé te organiseren voor Delftenaren met vragen over bijvoorbeeld depressie. Glotzbach: ‘We willen een plek bieden waar mensen kunnen praten over hun somberheid, depressieve klachten zonder dat er een DSM-diagnose nodig is. Dus een gesprek van mens tot mens en niet van hulpverlener tot patiënt.’ Het streven is ‘laagdrempeligheid’, zegt Glotzbach. ‘Psychische problemen kunnen het gevolg zijn van psychosociale problemen en worden soms te veel gemedicaliseerd, waardoor de focus van de hulp verkeerd is. Ook is er veel schaamte en een gevoel van falen waardoor mensen geen hulp durven vragen.’ Hij hoopt dat mensen zich iets lichter voelen als ze hun verhaal kunnen doen en contact leggen met anderen.

Glotzbach hoort regelmatig dat mensen die voor een psychische aandoening behandeld zijn, zich niet gehoord hebben gevoeld. Hij denkt dat patiënten vaak niet op de juiste plek worden behandeld. ‘De keus tussen een behandeling door de POH-ggz, generalistische basis-ggz of specialistische ggz is niet eenduidig’, zo concludeert hij in zijn werk als supervisor in de huisartsenopleiding. Daarbij ziet Glotzbach dat het voor de POH-ggz die vaak als sociaalpsychiatrisch verpleegkundige is opgeleid, niet altijd makkelijk is de tweedelijnsbril af te zetten. Dan is een verwijzing naar de tweede lijn bijvoorbeeld eigenlijk niet nodig, maar moet er schuldsanering, huisvesting of relatietherapie komen. De kwaliteit van verwijzen zou toenemen met betere samenwerking tussen huisarts en POH, denkt Glotzbach.

Zowel de uitbatende kunstenaar als oud-huisarts Wim Wierema hebben zelf ervaren wat een depressie is. In een interview met het Algemeen Dagblad zegt Wierema te hopen met het café iets te doen aan ‘de afstand die veel mensen die met problemen rondlopen, voelen tot de geestelijke gezondheidszorg. Dan is het misschien goed om in een veilige omgeving als een café met ernst en humor over je probleem te praten. Een beetje lachen om je eigen treurigheid, en die met een beetje afstand bekijken, dat kan het wat minder zwaar maken.’

Het depressiegala was te volgen via een live-stream.

Het depressiegala van 20 januari 2020 was te volgen via een live-stream.

Het depressiegala van 20 januari 2020 was te volgen via een live-stream                                                  https://www.youtube.com/watch?v=rwh6SI7KDYE

Q & A Vergoedingen

Q Vergoedt VGZ nu afbouwmedicatie?

A VGZ is veroordeeld tot het vergoeden van de afbouwmedicatie indien de arts en
patiënt dit overeenkomen. De patiënt heeft dus recht op vergoeding. Hoe VGZ
haar vergoedingssysteem inricht is nog niet bekend. Zodra dit bekend is zal dit
z.s.m. bekend gemaakt worden.

Q Welke formulieren kan ik gebruiken voor de aanvraag?

A Deze vindt u op www.taperingstrip.nl Maak kopieën van hetgeen u naar de
verzekeraar opstuurt

Q Wat kan ik doen als vergoeding wordt afgewezen?

A 1. Let er op dat u de afwijzing op schrift krijgt. Mocht u gebeld worden; vraag
dan om schriftelijke bevestiging.
2. U kunt de afwijzingsbrief doorsturen naar
info@verenigingafbouwmedicatie.nl Zo kunnen we zien hoe VGZ het beleid
uitvoert.
3. Uw recht op vergoeding kunt u in stand houden door een zg. ‘stuitingsbrief’
te sturen. Het concept kunt u aanvragen via info@verenigingafbouwmedicatie.nl

Q Hoe gaat het nu verder?

A De Vereniging vraagt VGZ om meer duidelijkheid over hun opvatting van het
vonnis.
Zeker is dat de rechter heeft geoordeeld dat zij afbouwmedicatie moeten
vergoeden en dat vloeibare doseringen niet langer verplicht gesteld mogen
worden.

Q Hoe zit het met de andere zorgverzekeraars?

A Daar is nog geen duidelijkheid over. DSW en ENO vergoeden wel
afbouwmedicatie. Voor de meeste accurate informatie over de vergoeding van de
afbouwmedicatie kunt u een mail sturen naar
info@verenigingafbouwmedicatie.nl of kijken op de site van de Regenboog
Apotheek onder het kopje Zorgverzekeraars.

Oproep; staat een vraag en antwoord er niet bij; mail dan gerust naar
info@verenigingafbouwmedicatie.nl
Ook voor suggesties en correcties bent u van harte welkom!

Rechter: VGZ moet wél taperingstrip vergoeden

13-01-2020; Farmaceutisch weekblad

Zorgverzekeraar VGZ mag de vergoeding van magistraal bereide afbouwmedicatie voor antidepressiva niet weigeren met als reden dat geregistreerde
medicatie in vloeibare vorm volstaat. Dat oordeelde de rechter in een geschil tussen VGZ en de Vereniging Afbouwmedicatie.
Volgens de Rechtbank Gelderland, die eind december uitspraak deed in dit kort geding, moet VGZ ook de magistraal bereide
afbouwmedicatie – in de vorm van taperingstips – vergoeden als de behandelend arts van mening is dat het voor een patiënt
niet passend is zijn antidepressiva af te bouwen met geregistreerde geneesmiddelen. VGZ mag dit niet toetsen, ook niet
achteraf.
Een magistraal bereide taperingstrip bestaat uit een medicatierol met 28 dagdoseringen in de vorm van tabletten of capsules,
waarbij de dosis werkzame stof elke dag lager is. Met een of meer taperingstrips kan het medicijngebruik in een aantal weken
of maanden worden afgebouwd. Deze magistrale bereiding wordt geleverd door de Regenboog Apotheek.
Kernvraag in deze zaak is of, en zo ja in hoeverre, de taperingstrips vergoed moeten worden door VGZ. Volgens de
Vereniging Afbouwmedicatie, die de belangen behartigt van patiënten die op een verantwoorde wijze willen afbouwen, handelt
de zorgverzekeraar onrechtmatig door zijn verzekerden de vergoeding van deze afbouwmedicatie te onthouden. De
vereniging eist dan ook dat de zorgverzekeraar de taperingstrips in alle gevallen vergoedt.
Rationele farmacotherapie
De rechter geeft aan dat verzekerden aanspraak kunnen maken op bereide geneesmiddelen, mits het rationele
farmacotherapie betreft, maar in de wet is daarvan geen definitie opgenomen. Volgens de vereniging moet daarbij het
internationaal gebruikte criterium worden gevolgd van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), dat niet de eis kent dat de
effectiviteit van een geneesmiddel moet blijken uit de wetenschappelijke literatuur.
VGZ betwist dat deze definitie leidend is en verwijst naar de definitie die Zorginstituut Nederland (ZIN) hanteert in het Farmacotherapeutisch Kompas. Die stelt dat
de effectiviteit moet blijken uit de literatuur, en dat de behandeling ook het meest economisch is voor de zorgverzekering. Omdat zin de grenzen bewaakt van het
verzekerd pakket, volgt ook de rechter deze definitie.
Onderbouwing
Voor de effectiviteit van afbouwdoseringen antidepressiva ontbreekt wetenschappelijk onderzoek, maar het multidisciplinair document Afbouwen SSRI’s en SNRI’s,
dat in 2018 is opgesteld door diverse beroepsgroepen waaronder knmp en nhg, biedt daarvoor volgens de rechter voldoende onderbouwing. Omdat de
taperingstrips afwijken van het afbouwschema zoals beschreven in dit document komen die niet in aanmerking voor vergoeding, redeneert VGZ.
In een eerder geschil tussen de zorgverzekeraar en de vereniging stelde de rechter vorig jaar dat VGZ voldoende tegemoet komt aan de behoeften van patiënten
door alleen bepaalde in de handel verkrijgbare afbouwmedicatie in vloeibare vorm te vergoeden. Nu oordeelt de rechter dus anders: VGZ moet de taperingstrips
vergoeden als de behandelend arts daarvoor kiest.

Gepubliceerd in The Lancet Public Health, januari 2020

Tackling rising numbers of opioid prescriptions users

• Peter C. Groot
• Jim van Os

In The Lancet Public Health, Gerard Kalkman and colleagues have made a much-needed inventory of the rising number of opioid prescription medication users in the Netherlands.¹ We fully agree with their call for the implementation of safe opioid prescribing guidelines. However, improved and reduced prescribing of opioid painkillers can only solve part of the problem, because these measures will not help patients who are already using opioids and are struggling to come off them.

On April 9, 2019, the US Food and Drugs Administration (FDA) announced that it will require label changes to guide prescribers on gradual, individualised tapering of opioid pain medicines because forced discontinuation of opioids can result in uncontrolled pain, serious withdrawal symptoms, psychological distress, and suicide.² Health-care professionals, the FDA warns, should not abruptly discontinue opioids in a patient who is physically dependent. Because no standard opioid tapering schedule exists that is suitable for all patients, health-care professionals should create a patient-specific plan to gradually taper the dose of the opioid and ensure ongoing monitoring and support, to avoid serious withdrawal symptoms, worsening of the patient’s pain, or psychological distress. The FDA says nothing about the pace or speed of tapering, but in a recent perspective,³ Dowell and colleagues note that for patients exposed to high dosages for years, slow tapers—eg, 10% reduction per month—might be needed, and that successful withdrawal could require months or years. The pace of tapering should be individualised.³

The important question we need to ask is can gradual tapering be made practically viable so that this good advice can be followed? In the Netherlands, we have addressed this issue specifically by developing so-called tapering strips, which allow a doctor to prescribe personalised, gradual tapering schedules using a shared decision-making approach.^4, 5 The results of the first observational study of the use of tapering strips showed how successful such an approach can be, with 71% of patients who wished to discontinue an antidepressant succeeding in tapering completely, many of whom had previously failed one or more times to withdraw using other methods.⁵

We declare no competing interests.

Open AccessPublished: January, 2020

DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(19)30247-6

References

1. Trends in use and misuse of opioids in the Netherlands: a retrospective, multi-source database study. Kalkman GA, Kramers C, van Dongen RT, van den Brink W, Schellekens A. Lancet Public Health. 2019; 4: e498-e505
2. FDA identifies harm reported from sudden discontinuation of opioid pain medicines and requires label changes to guide prescribers on gradual, individualized tapering. FDA Drug Safety Communication. Date: April 9, 2019. Date accessed: September 24, 2019. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-identifies-harm-reported-sudden-discontinuation-opioid-pain-medicines-and-requires-label-changes
3. No shortcuts to safer opioid prescribing. Dowell D, Haegerich T, Chou R. N Engl J Med. 2019; 380: 2285-2287
4. Tapering strips for paroxetine and venlafaxine. Tijdschr Psychiatrie. 2013; 55 (in Dutch).: 789-794
5. Antidepressant tapering strips to help people come off medication more safely. Psychosis. 2018; 10: 142-145

We meldden u al eerder, dat u uw zorgverzekering kan opzeggen t/m 31/12/19 en dat u tot 31/1/20 de tijd heeft een nieuwe zorgverzekering af te sluiten.

Inmiddels is bekend geworden dat DSW het vergoedingenbeleid van 2019 t.a.v. afbouwmedicatie voortzet in 2020. Dat wil zeggen; de eerste 2 strips worden vergoed, daarna na gemotiveerde aanvraag voor verlenging van arts.

Met betrekking tot de vergoedingen van VGZ na het vonnis van 19/12 jl., even alles op een rijtje:

1. VGZ is verplicht tot het vergoeden van afbouwmedicatie van SSRI’s en SNRI’s. Dit zijn: Venlafaxine (Efexor), Paroxetine (Seroxat), Citalopram (Celexa,Cipramil), Escitalopram (Lexapro), Sertraline (Zoloft), Fluoxetine(Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Doxepine (Sinequan), Duloxetine (Symbalta), Trazodon (zie www.farmaceutischkompas.nl)
2. Overstappen op een vloeibare variant is niet langer verplicht. (i.v.m. kans op doseerfouten)
3. Uw behandelaar krijgt van ons een brief met informatie
4. Er is een brief in de maak over hoe te handelen bij problemen over bijv. de vergoeding. Die wordt opgenomen in de set formulieren op www.taperingstrip.nl. Vraag uw arts hierom of zoek het zelf op de website. Zolang deze nog niet beschikbaar is, kunt u het beste contact met ons opnemen via info@verenigingafbouwmedicatie.nl
5. Wij gaan uiteraard ons best doen voor vergoeding van andere antidepressiva en psychofarmaca.Ook hopen we zo snel mogelijk goed nieuws te kunnen brengen over vergoeding door andere zorgverzekeraars.
6. DSW en ENO vergoeden reeds afbouwmedicatie

Vragen zijn welkom via info@verenigingafbouwmedicatie.nl

Alle leden en lezers; een heel goede jaarwisseling en alle goeds voor 2020! Wij danken u voor uw steun in 2019 en hopen ook in het nieuwe jaar stappen te kunnen zetten voor meer bekendheid over afbouwen en afbouwmedicatie, en voor de vergoeding daarvan.

Met vriendelijke groet,

Pauline Dinkelberg, voorzitter.