Sinds 10 oktober jl. is de website Opiaten.nl in de lucht. Deze is afkomstig van het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik. Zij kregen de opdracht van minister Bruins.
Er is belangrijke informatie te vinden over het afbouwen van, bijvoorbeeld, oxycodon. Volgens de CDC-richtlijn wordt geadviseerd dit soort medicatie af te bouwen met 10% per week of maand, waarbij de klachten van de patiënt leidend zijn.
In de Verenigde Staten is vanuit de Centers for Disease Control and Prevention een handreiking opgesteld. Het advies uit deze handreiking is om de dosering met stappen van 10% van de originele dosis te verlagen bij patiënten die dit verdragen. Bij patiënten die enkele maanden tot een jaar gebruikt hebben kan de dosering elke week worden verlaagd. Gebruikt de patiënt het opioïd langer dan een jaar? Dan kan een tragere afbouw, bijvoorbeeld een dosisverlaging met eens per maand nodig zijn. De onttrekkingsverschijnselen die de patiënt ervaart zijn leidend in de snelheid van het afbouwen. Het kan soms nodig zijn pauzes in te bouwen (CDC, 2016). (Website opiaten.nl)
Zoals u misschien weet, is de laagst geregistreerde dosis 5 mg. Dit is een zg. retard-tablet, voorzien van een laagje waardoor het medicijn vertraagd wordt afgegeven. Die kun je daarom niet delen. Een dosisreductie van 10% loopt daarom al snel spaak. Probeer maar eens 10% van 70 mg af te halen.
U kunt een dezer dagen een speciale mailing hierover in uw brievenbus verwachten. Als u in de tussentijd al vragen hebt, mail ons gerust via info@verenigingafbouwmedicatie.nl
Andermaal was het onderwerp ‘vergoeding van afbouwmedicatie’. De vorige keer (kort geding 8/1/19) was de uitkomst dat de rechter oordeelde dat ‘VGZ geen ongeclausuleerde vergoeding’ hoefde te gaan uitkeren. Dit was door ons helemaal niet geëist.
Wat wij willen is dat patiënt en arts in gezamenlijk overleg een afbouwschema kunnen kiezen, tussentijds kunnen aanpassen, dat de arts dit beargumenteert en dat VGZ dit dan vergoedt. Verder willen we af van het geklungel met vloeistoffen.
De door ons ingebrachte ervaringsverhalen werden afgedaan als ‘uitzonderlijk’ en onttrekkingsverschijnselen zouden slechts licht zijn en van voorbijgaande aard.
Wij weten helaas wel beter.
VGZ beweert voor alle patiënten de afbouwschema’s volgens tabel 3 van het ‘Multidisciplinair Document”(pag.6) te hebben vergoed. zie https://www.nhg.org/sites/default/files/content/nhg_org/uploads/201809_multidisciplinair_document_afbouwen_ssris_en_snris.pdf
Let op; er circuleert ook een ‘praktische toelichting’ van apothekersorganisatie KNMP. Deze heeft niet de status van richtlijn!
We kunnen ons voorstellen dat u niet 1,2,3 in staat bent deze tabel te interpreteren. Laat het ons weten, dan helpen we u dit te checken.
De uitspraak is op 12 december a.s.
We gaan door! Hartelijke groet, bestuur Vereniging Afbouwmedicatie
Vandaag stuurden we onderstaande brief naar de minister en de leden van de commissie VWS
Apeldoorn, 26 september 2019
Geachte minister, commissieleden VWS van de Tweede Kamer,
Vandaag, 26 september 2019, is de eerste verjaardag van het Multidisciplinair Document ‘Afbouwen SSRI’s & SNRI’s’.
In een feeststemming zijn we vandaag echter niet.
De Vereniging Afbouwmedicatie en patiënten moeten helaas vaststellen dat het document nog steeds geen verbetering in de situatie rond het, vaak moeizame, afbouwen van antidepressiva, heeft gebracht.
De lagere doseringen die volgens het document nodig zijn voor een belangrijke groep patiënten, zijn nog steeds alleen beschikbaar voor degenen die het kunnen betalen.
Tijdens de vergadering Pakketbeheer op 26 juni jl. vergeleek de minister de vergoeding van afbouwmedicatie met ‘schuifkaas’.
Op deze trieste verjaardag gaat de Vereniging Afbouwmedicatie een ‘schuifkaas’* schenken aan de Verswinkel van de Voedselbank in Den Haag. Gebeurt er toch wat nuttigs met dit thema in deze stad!
*zie bijlage voor de tekst op de aangeboden ‘schuifkaas’.
Wereldwijd is een niet meer te stuiten beweging op gang gekomen; de roep om aandacht en oplossingen voor mensen die ziek worden van het stoppen/verminderen van psychofarmaca, bijvoorbeeld antidepressiva.
Ook in Nederland worstelen patiënten met ‘onttrekkingsverschijnselen’, dat zijn klachten die variëren van milde, griepachtige klachten tot angst, agressie en suïcide. Voor velen een eenzame strijd, want niet alle zorgverleners (h)erkennen deze symptomen en denken vaak dat de depressie weer opspeelt.
Een congres in Zweden van 27 tot 29 september a.s. brengt internationale experts bijeen om beter onderzoek en steunprogramma’s te promoten. De krachten te bundelen om de zorg voor patiënten te verbeteren. En de boodschap uit te dragen dat deze patiënten er niet alleen voor staan!
De Vereniging Afbouwmedicatie volgt de ontwikkelingen op de voet. Wij informeren patiënten en zorgverleners over verantwoord afbouwen en strijden voor de vergoeding van afbouwmedicatie. Dat is medicatie in lagere dan de geregistreerde doseringen, die langzame vermindering mogelijk maakt en onttrekkingsverschijnselen vermindert/voorkomt.
In de Volkskrant dd. 2 september 2019 lees ik uw uitspraak ‘We zijn er beslist nog niet’, naar aanleiding van het iets verminderde oxycodongebruik.
De Vereniging Afbouwmedicatie deelt die mening; we worden dagelijks geconfronteerd met patiënten die grote moeite hebben het gebruik van oxycodon te staken.
Natuurlijk moet er veel gedaan worden om de ‘instroom’ van nieuwe gebruikers te voorkomen (minder prescripties, minder tabletten uitreiken, meer monitoring), maar om het gebruik van de inmiddels verslaafde patiënten te verminderen, zijn andere maatregelen nodig.
U zegt via de krant ook: ‘Ik laat niet toe dat er mensen overlijden door deze middelen’. Ferme taal, maar…..
De kans op een overdosis wordt groter naarmate patiënten langer oxycodon blijven slikken, bijvoorbeeld omdat ze de dosering moeten verhogen voor een zelfde effect.
En hoe zit het met het sterftecijfer van bejaarden die door oxycodon ten val komen en overlijden aan peri- en post-operatieve complicaties van een heupoperatie?
Om van psychofarmaca en opioïden af te komen, is het belangrijk de beschikking te hebben over lagere dan de geregistreerde doseringen; zg. afbouwmedicatie.
Patiënten wachten nog steeds op de vergoeding van deze medicatie en dat is immoreel.
Momenteel begeleiden wij een 90-jarige patiënte die zich gedwongen ziet de oxycodon te blijven gebruiken, omdat zij de afbouwmedicatie niet kan betalen.
Zij is ziek van de bijwerkingen. Hoe gaat u haar overlijden voorkomen?
Distributeurs verslavende pijnstillers bieden miljardenschikking aan voor opiaten-epidemie VS
Drie bedrijven die in de Verenigde Staten claims aan hun broek hebben gekregen voor het verspreiden van verslavende pijnstillers, hebben een voorstel gedaan voor een schikking van negen miljard dollar. Met dat bedrag willen McKesson, Cardinal Health en AmerisourceBergen afkomen van schadeclaims van 35 staten die hen medeverantwoordelijk stellen voor de ‘opiaten-epidemie’ die jaarlijks tienduizenden Amerikanen het leven kost.
RedactieEx-verslaafde Jason Boyd en zijn 6-jarige dochter in hun huis in het zuidwesten van Virginia, waar opiaten veel slachtoffers eisen. Beeld The Washington Post/Getty Images
Het is nog de vraag of de staten akkoord zullen gaan met het aanbod. Tot nog toe eisen ze ruim 40 miljard euro. De drie bedrijven zijn samen verantwoordelijk voor een groot deel van de distributie van receptmedicijnen voor Amerikaanse apotheken. Volgens de aanklagers zouden de distributeurs de apotheken hebben overspoeld met krachtige pijnstillers waaraan veel Amerikanen verslaafd zijn geraakt, hoewel ze konden weten dat de aantallen pillen per inwoner veel te hoog waren.
100 tot 170 pillen per inwoner
In sommige districten in Ohio en Kentucky werden jaarlijks per inwoner 100 tot zelfs 170 pillen met morfineachtige pijnstillers, zoals oxycodon en fentanyl, geleverd. In Mingo County in de staat West Virginia lag het aantal nog hoger: daar leverden distributeurs jaarlijks maar liefst 203 pillen per inwoner. De verslavingsepidemie sloeg vooral toe in arme streken waar de werkloosheid hoog is als gevolg van de sluiting van kolenmijnen en staalfabrieken. Gevolgen waren gebroken gezinnen en ontwrichte gemeenschappen.
Naast de procedures die een reeks Amerikaanse staten hebben aangespannen, lopen er ook nog rechtszaken van lokale overheden. Amerikaanse analisten schatten dat de totale kosten voor de geneesmiddelensector kunnen oplopen tot een bedrag van misschien wel 100 miljard euro.
De tabaksindustrie sloot in de jaren negentig van de vorige eeuw een kolossale schikking met de Amerikaanse staten op grond waarvan die nu al zo’n 150 miljard euro hebben gekregen. Een groot deel van dat geld is opgegaan aan het aanleggen van wegen en bruggen of het aanvullen van de pensioenkassen voor leraren en ander overheidspersoneel. Maar de bedoeling is dat de schadevergoedingen nu zullen worden gebruikt voor het bestrijden van de opiaten-epidemie
Vandaag, 3 augustus 2019, was dokter Bijl te horen in het radioprogramma ‘Nieuwsweekend’. Onderwerp was zijn nieuwste boek ‘Antidepressiva en depressie’
In nrc van 1 augustus 2019, onze ingezonden brief;
Weer een bericht over de heikele oxycodon-kwestie (Klinieken zien aantal verslaafden aan pijnstillers verdrievoudigen, 29/7). Dit keer wordt de enorme toename van het aantal aan dit middel verslaafde patiënten die zich melden bij de verslavingsklinieken belicht. Een verdrievoudiging in zes jaar. En dat is pas het begin. De farmaceut die het op agressieve wijze in de markt heeft gezet, de voorschrijvers die de leugen geloofden dat het niet verslavend zou zijn, en de dokters die klakkeloos herhalingsrecepten blijven ondertekenen, zouden de boosdoeners zijn. Zorgverzekeraars blijven vooralsnog buiten schot. Ik heb me laten vertellen dat zij de partij zijn die ziekenhuizen letterlijk ‘afrekenen’ op de uitkomsten van de pijnscores van patiënten. Een perverse prikkel om patiënten met zo weinig mogelijk pijn, maar wel met een potentiële verslaving, uit te zwaaien bij ontslag.
Als patiënten vervolgens van de oxycodon af willen, maken zorgverzekeraars het nog bonter door afbouwmedicatie niet te vergoeden. Deze medicatie maakt het mogelijk in kleine stapjes te minderen en te stoppen. Zorgverzekeraars weigeren dit, onder meer onder het mom dat ‘afbouwmedicatie niet het meest economisch is’. Een veel duurdere opname in een verslavingskliniek wel?
Klinieken zien aantal verslaafden aan pijnstillers verdrievoudigen.(NRC 29/7/19)
Afkickklinieken behandelen steeds meer personen die verslaafd zijn aan zware pijnstillers. In zes jaar is het aantal verslaafden van vijf klinieken verdrievoudigd: van 92 naar ruim 292. Dit blijkt uit een rondgang van NRC langs de verslavingszorgorganisaties, met klinieken in onder meer Leeuwarden, Arnhem, Zoetermeer en Almelo. De stijging zet dit jaar door: in de eerste helft van 2019 zijn 252 verslaafden aangemeld.
Behandelaars spreken van een „nieuwe groep verslaafden”. Ze vrezen dat de groep snel zal groeien en voor problemen kan zorgen in de afkickklinieken, die kampen met personeelstekort. Volgens Albert Dahan, hoogleraar anesthesiologie aan het Leids Universitair Medisch Centrum, is tien procent van de Nederlanders vatbaar voor verslaving. Hij schat het aantal mensen dat verslaafd is aan zware pijnstillers op „duizenden”.
Tussen 2010 en 2017 steeg het aantal gebruikers van zware medicatie van 650.000 tot één miljoen, volgens cijfers van de Stichting Farmaceutische Kengetallen. 450.000 van hen nemen oxycodon, een opioïde die qua chemische samenstelling lijkt op morfine maar twee keer zo sterk is. Dat middel krijgen ze vaak na een buikoperatie of kanker, maar ook bij minder ernstige kwalen, zoals rugpijn.
Oxycodon remt pijn en werkt licht euforisch, maar is extreem verslavend. Ziekenhuisspecialisten en huisartsen schrijven het medicijn, volgens de verslavingsartsen en de hoogleraar, te vaak voor zonder de risico’s te benoemen. Na een maand kan afhankelijkheid optreden, zegt verslavingsarts Romeo Ashruf van verslavingsinstelling Brijder. Hij behandelt veertig patiënten die verslaafd zijn aan zware pijnstillers, vooral oxycodon. „Een verslaafde kijkt de hele dag reikhalzend uit na zijn volgende pilletje en is slaaf van het middel.”
Het afkicken van oxycodon kan gepaard gaan met braken, trillen, angst, depressie en suïcidale gedachten. Verslaafden moeten hun gebruik afbouwen en krijgen vaak tijdelijk methadon voorgeschreven, net als heroïneverslaafden. Als patiënten toch weer gaan gebruiken is dat een gevaarlijk moment, zegt verslavingsarts Thomas Knuijver. „Ze nemen dan eerder een te hoge dosering.”
Van loodgieter tot jurist
Het aantal overdoses en vergiftigingen met oxycodon is het afgelopen jaar met vijftig procent toegenomen naar 424, volgens het Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum. Tien jaar geleden waren het er 43. Onderzoekers van het Leids Universitair Medisch Centrum onderzoeken hoeveel personen in het ziekenhuis zijn beland en zijn overleden aan zware pijnstillers. De uitkomsten worden later dit jaar verwacht.
De pijnstillerverslaafde is tussen de dertig en vijftig jaar, van loodgieter tot jurist, en worstelt vaak met complexe pijnklachten. In de meeste gevallen heeft de pillengebruiker weinig ervaring met harddrugs. Gebruikers vinden het lastig om de eerste stap naar hulp te zetten. Ze zien zichzelf niet als verslaafd, omdat de dokter een recept voor ze heeft uitgeschreven.
Gebruikers die de medicatie niet via hun arts krijgen gaan „shoppen” in het illegale circuit, op straat en online, zegt Ashruf. Daar wordt oxycodon voor 5 euro per pil aangeboden. Hoogleraar Dahan: „Het is makkelijk te krijgen.” Incidenteel stappen pillengebruikers over op heroïne, volgens de hoogleraar, omdat dat een soortgelijke euforische ‘rush’ geeft en een nog grotere ‘kick’.
Verslavingsartsen pleiten voor zorg die meer gespecialiseerd is in het behandelen van patiënten met pijnklachten en een verslaving. Ook zou er meer controle moeten komen op het uitschrijven van herhaalrecepten. Nu wordt dat nog te gemakkelijk via de dokters-assistent verstrekt zonder dat de patiënt zich laat herberoordelen, zegt Dahan. Ook moeten patiënten medicijnen voor maximaal twee tot drie weken meekrijgen, volgens de artsen. Romeo Ashruf: „Nu krijgen ze voor maanden pillen mee.”
Minister Bruins (Medische zorg, VVD) wil het groeiende gebruik van zware pijnstillers een halt toeroepen. Voorlichting aan de patiënten en de voorschrijvers moet uitkomst bieden. Het Nederlands Huisartsen Genootschap scherpte vorige zomer zijn richtlijn aan en benadrukte „sterk werkende opioïden, waaronder oxycodon, alleen bij uitzondering voor te schrijven”. In de Verenigde Staten zorgt een opioïde-epidemie dagelijks voor naar schatting vijftig doden.
/s3/static.nrc.nl/images/gn4/stripped/data47643657-eddb4d.jpg)