Apeldoorn, 1 januari 2023
Overweegt u deel te nemen aan het TEMPO-onderzoek?
Lees dan onze tips voor vragen die u vooraf kunt stellen.
Hebt u positieve of negatieve ervaring met dit onderzoek en wilt u uw verhaal delen, bijvoorbeeld als ‘ervaringsverhaal’ op onze website? Laat het weten via info@verenigingafbouwmedicatie.nl
Pauline Dinkelberg, voorzitter
Apeldoorn, 4 november 2021
Omdat veel mensen vragen hebben bij de voorwaarden voor vergoeding van de Venlafaxine 5 en 1 mg van de Transvaal Apotheek; hebben we die doorgestuurd naar de zorgverzekeraars.
Dat is inmiddels meer dan 6 weken geleden en alleen van ONVZ en Zorg en Zekerheid kregen we reacties; helaas zonder de antwoorden op onze vragen.
Zorgverzekeraars moeten vergoedingsregels transparant en begrijpelijk communiceren met hun verzekerden. Doen ze dat niet, dan….dan…..zwaait er niets want het daarvoor aangestelde NZa is de hele dag bezig om zo min mogelijk actie te ondernemen.
Mocht u dus deze doseringen willen gaan gebruiken, zorg dan dat u eerst zwart-op-wit de voorwaarden te zien krijgt.
Mag ik een tijdje op een bepaalde dosis blijven ‘hangen’; oftewel stabiliseren?
Hoe lang mag ik erover doen? Krijg ik ook vergoeding voor tussendoseringen? enz.
Komt men met de smoes: ‘U moet afbouwen volgens tabel 3 (pag.6 van het MD*) want dat is rationeel (bewezen effectief en het goedkoopste); vraag dan om het wetenschappelijk bewijs van tabel 3 en om een prijsvergelijking van taperingstrips met identieke doseringen van een andere bereider.
Ook de bewering dat tabel 3 hetzelfde is als ‘afbouwen conform het MD’ is onjuist. Tabel 3 is een voorbeeldschema uit dit document wat juist stelt dat er geen ‘one size fits all’ bestaat bij het afbouwen!
Pauline Dinkelberg, voorzitter
*Multidisciplinair Document ‘Afbouwen SSRI’s & SNRI’s ‘
Apeldoorn, 6 september 2021
We vernamen dat de Transvaal Apotheek twee afbouwdoseringen van Venlafaxine retard in hun assortiment hebben.
Deze zouden vergoed worden door de zorgverzekeraars. Of ze ook alles vergoeden wat nodig is voor afbouwen-op-maat is nog een vraag die wij graag beantwoord willen zien.
Wordt dus vervolgd !
We hebben het laatste nieuws hierover op 4 november 2021 in een bericht ‘Venlafaxine Transvaal Apotheek; vervolg’ gezet.
Samengevat; het is ons na 6 weken niet gelukt om antwoorden te krijgen op de vragen die wij op 6 en 14 september jl. aan zorgverzekeraars stelden. We kunnen u dus niet informeren over de (on)mogelijkheden van de Transvaal-doseringen.
Pauline Dinkelberg, voorzitter
Apeldoorn, 24 oktober 2020
Op 14 oktober jl. schreven we al over de bizarre ontwikkelingen op het gebied van venlafaxine. Zorgverzekeraars geven hun patienten te kennen af te moeten bouwen met ongeschikte tabletten van 5 en 1 mg die niet-retard zijn. Al vanaf 2004 is deze vorm niet meer geregistreerd. Tabletten zonder ‘vertraagde afgifte’ (retard) zijn door te snel optredende ‘pieken’ en te snel inzettende dalingen in de bloedspiegel niet geschikt geacht voor de behandeling van een depressie. Daaruit volgt dat ze ook niet geschikt zijn voor afbouwen. De bedoeling is immers om zo geleidelijk mogelijk te minderen om onttrekkingsverschijnselen te voorkomen. De makers van het Multidisciplinair Document zijn hier ook van uitgegaan.
Wij hebben, onder meer, bovenstaande aangegeven bij de Inspectie Gezondheidszorg. Die heeft beloofd daar onderzoek naar in te stellen. Inmiddels is dat 4 weken geleden. We hebben er duidelijk bij gezet dat wij met de melding willen voorkomen dat de argeloze dokter deze doseringen voorschrijft aan de argeloze patiënt. We willen mensen behoeden voor de gezondheidsschade en het oplopen van een mislukte-afbouwervaring. Mocht u hiervan al het slachtoffer zijn geworden, dan kunt u de Inspectie hiervoor verantwoordelijk houden. Ze wisten er (minstens) vanaf 15 september vanaf.
Er kunnen volgens www.medicijnkosten.nl ook venlafaxine- retard-tabletten van 5 mg vergoed worden. Deze moeten in door de apotheker besteld worden in potten van 63 stuks. Ze staan ook bekend onder de naam: ‘afbouwkit’.
We zijn nog geen apotheker tegengekomen die ze wil bestellen (financieel risico), maar stel dat er patiënten zijn die deze gaan gebruiken. Er zullen er zijn die het er mee redden, maar wat met degenen die niet naar 0 mg kunnen komen vanaf 5 mg (of 2,5 mg als de tabletten te verdelen zijn in 2 gelijkgedoseerde helften; let op: een breukstreep is daarvoor geen garantie!).
Omdat het afbouwen volgens de zorgverzekeraars binnen bijv. 3 maanden moet zijn afgerond, komt er een moment dat de arts vaststelt dat de patiënt met 5 mg venlafaxine goed behandeld wordt om ontrekkingsverschijnselen te voorkomen. Maar als deze, op dat moment, ideale dosering niet langer vergoed wordt?
Gaat de arts dan een recept schrijven voor 37,5 mg; meer dan 7 x deze ideale dosering? Met welke indicatie? ‘Depressie’ valt af, net zoals ’terugval’, ‘afbouw’ idem. Hoe gaat de arts dat rijmen met zijn belofte ‘do no harm’?
Pauline Dinkelberg, voorzitter
PS 1 Wij hebben al geruime tijd geleden contact hierover gezocht met de Vereniging Praktijkhoudende Huisartsen (VHP), die pretendeert buiten de vergoedingsdiscussie te blijven. Zij melden stoer dat ze als dokter de beste behandeling voorschrijven en dat ze de geldkwestie laten waar die thuishoort; tussen patiënt en zorgverzekeraar. Wij hadden graag met deze vereniging gesproken over hoe dat streven er uit komt te zien in het kader van de afbouw van venlafaxine.
zie: https://www.vphuisartsen.nl/voorschrijven-van-geneesmiddelen-wat-is-onze-verantwoordelijkheid/
PS 2 Afbouwmedicatie van venlafaxine-retard vindt u via www.taperingstrip.nl . Ga naar ‘voorschrijven en bestellen’ , dan naar ‘antidepressiva’ en vervolgens ‘venlafaxine’.
Apeldoorn, 1 oktober 2020
Wij kregen bericht van zorgverzekeraar ONVZ dat er voor de afbouw van Venlafaxine , 3 doseringen worden vergoed (vanaf vandaag), DIE NIET GESCHIKT ZIJN VOOR AFBOUWEN (en niet voor behandelen van depressie).
Het gaat om de ZI-nummers:
16829859 venlafaxine 1 mg
16829867 venlafaxine 5 mg
16829875 venlafaxine 9,375 mg
Waarom zijn deze doseringen niet geschikt?
Omdat zij:
geen VERTRAAGDE AFGIFTE hebben. Venlafaxine wordt altijd uitsluitend gebruikt als zg. ‘retard’ tablet of capsule. Dat zorgt ervoor dat het medicijn gelijkmatiger afgegeven wordt en daardoor ook minder hoge pieken en minder abrupte daling van de bloedspiegel geeft. Voor de behandeling van depressie is dat belangrijk, maar zeker ook voor het afbouwen. We weten immers dat de schommelingen in de bloedspiegel vermeden moeten worden om onttrekkingsverschijnselen te voorkomen.
Op dit moment is er maar een leverancier van venlafaxine retard-afbouwmedicatie; de Regenboogapotheek.
Als u vragen hebt (of uw behandelaar) schroom niet en stuur ons een e-mail via info@verenigingafbouwmedicatie.nl
Pauline Dinkelberg
Apeldoorn, 14 juli 2025
Weten welke gevolgen psychofarmaca-gebruik kan hebben bij hitte?
Ook van belang voor mensen die geen psychiatrisch patient zijn, maar wel opioiden, benzo’s, quetiapine (om te slapen), antidepressiva en/of aripiprazol bij Long COVID, amitriptyline tegen pijn, SSRI’s tegen Prikkelbare Darmsyndroom, carbamazapine tegen aangezichtspijn, (toch) Ritalin die door huisarts gestart werd, gabapentoïden (bijv. Lyrica) tegen chronische pijn enz. gebruiken!
Lees hier over andere voorzorgsmaatregelen
Wat ik mis:
– draag lichte kleding die ‘ademt’
– voetenbadje om af te koelen
– licht gezouten noten eten
– het advies een crisiskaart aan te vragen
Belangrijk:
(gevolgen van, maatregelen tegen) hitte kan bijwerkingen en interacties (wisselwerking) verergeren
– een te laag natrium (zoutgehalte) in het bloed door een SSRI kan door veel water drinken nog meer dalen
– plaspillen en bepaalde antibiotica, kunnen de effecten van opioïden versterken of het risico op
uitdroging verhogen.
– Ritalin kan bij hitte de bloeddruk verder verhogen
Andere medicijnen en de invloed van hitte
Ook belangrijk voor patienten die door antipsychotica diabeet zijn geworden en/of hart-en vaatziekten kregen, waarvoor ze medicatie moeten slikken, niet ongelimiteerd mogen drinken, door plaspillen vocht verliezen.
We missen de stimulantia, zoals Ritalin én de opioiden!
Opvallend in het hitteplan wat psychiaters lanceerden is het advies:
Gezien deze risico’s kan het bij hittegolven nodig zijn om medicatie doseringen aan te passen of patiënten intensiever te monitoren. Een psychiater of verpleegkundig specialist kan overwegen tijdelijk lagere doseringen voor te schrijven. Bij twijfel kan er overleg met de apotheker plaatsvinden.
Áls dat al zou kunnen (praktisch uitvoerbaar zou zijn);
Ga niet zelf iets aan uw medicatie veranderen! Overleg met uw behandelaar.
Verlaag bijv. niet zelf uw opioïden of ga op eigen houtje weer terug naar de oude dosis!
(We stelden deze vragen aan de makers van het hitteplan en NVvP en KNMP)
Vragen te allen tijde welkom via info@verenigingafbouwmedicatie.nl Altijd binnen 24 uur antwoord, zeker buiten kantoortijden.
Pauline Dinkelberg, voorzitter VAM
Apeldoorn, 8 mei 2025
Bericht in Medisch Contact naar aanleiding van onze brief.
Meer informatie te verkrijgen via info@verenigingafbouwmedicatie.nl
Bericht:
‘Inspectie moet afbouwschema antidepressiva in richtlijn spoedig laten aanpassen’
De aanbevolen afbouwschema’s voor antidepressiva in de richtlijn depressie zijn schadelijk en moeten zo snel mogelijk worden aangepast. Daarvoor pleiten psychiater Jim van Os, de bedenker van de taperingsstrips, de Vereniging Afbouwmedicatie en nabestaanden in een brief aan de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ).
In de brief aan de IGJ, gedateerd op 16 april, richten zij hun pijlen met name op een document over de afbouw van SSRI’s en SNRI’s (2018), waar de huidige richtlijn Depressie, opgesteld door de psychiatrievereniging NVvP, naar verwijst. De briefschrijvers vinden dat er ‘geen wetenschappelijk bewijs is dat deze schema’s voor alle patiënten aan wie ze volgens de richtlijn kunnen worden voorgeschreven veilig zijn.’ Zij verwijzen bovendien naar het de Britse richtlijn waarbij de afbouwschema’s ‘veel geleidelijker en daardoor ook veel veiliger zijn.’ De briefschrijvers hebben ‘persoonlijk of professioneel te maken gehad met de gevolgen van onveilige medicatieafbouw’, staat in de brief, die Medisch Contact in bezit heeft. Een van de briefschrijvers is de bedenker van de taperingsstrips, Harry Leurink. Een ander is Peter Groot, die samen met psychiater Jim van Os hier onderzoek naar deed. Beiden zetten zich al jaren in voor een zeer geleidelijke afbouw, bijvoorbeeld via taperingsstrips. De andere ondertekenaars hebben hun partner of kind verloren aan een – wat zij vermoeden – te snelle afbouw van antidepressiva.
NVvP
De briefopstellers stellen dat zij de afgelopen jaren herhaaldelijk geprobeerd hebben om via ‘de daarvoor verantwoordelijke partijen te komen tot een richtlijn met afbouwadviezen die patiënten beschermt en hen niet onnodig aan risico’s blootstelt.’ Maar aangezien die pogingen tevergeefs waren, hopen zij dat de IGJ ‘spoedig overleg met de opstellers van de richtlijn hebben voor de nodige aanpassingen dan wel intrekking van de richtlijn. De NVvP laat schriftelijk weten dat de richtlijn ‘met grote zorg en brede betrokkenheid, met een uitvoerige commentaar- en autorisatiefase,’ tot stand gekomen is. Specifiek benoemt de NVvP ook dat de standpunten van de briefschrijvers ‘serieus’ zijn meegenomen. En ook zijn er ‘aparte gesprekken gevoerd met enkele van hen om hun zorgen te bespreken’. De IGJ-woordvoerder laat weten zich op een reactie op de brief te beraden.
Polarisatie
Rondom afbouwmedicatie van met name antidepressiva bestaat al jaren debat, zoals Medisch Contact in 2022 beschreef, met name over de rol die taperingstrips hierin moeten spelen. Er loopt momenteel Nederlands gerandomiseerd onderzoek, de Tempo-studie, naar hoe de antidepressiva paroxetine en venlafaxine beter afgebouwd kunnen worden. Daarmee hopen de onderzoekers, van het Amsterdam UMC en Radboudumc, dat het document uit 2018 beter wetenschappelijk wordt onderbouwd.
Pauline Dinkelberg, voorzitter VAM
Apeldoorn, 19 februari 2024
https://tuchtrecht.overheid.nl/zoeken/resultaat/uitspraak/2023/ECLI_NL_TGZRZWO_2023_169
Schending zorgplicht bij langdurig gebruik Xanax
5.4 Het college overweegt dat de NHG-Standaard Angst (mei 2019) en de NHG-Standaard Slaapproblemen en slaapmiddelen (juli 2014) van toepassing zijn. In de NHG-Standaard Angst staat onder meer vermeld dat behandeling met uitsluitend benzodiazepinen ongewenst is, vanwege het risico op afhankelijkheid en bijwerkingen. Ook staat in deze Standaard dat gebruikers van benzodiazepinen een verhoogd risico hebben op verkeersongevallen, valpartijen en verslechtering van cognitieve functies. Verder is daarin opgenomen dat benzodiazepinen zo kort mogelijk in een zo laag mogelijke dosering worden voorgeschreven en afspraken worden gemaakt over de wijze van gebruik, de duur van de medicatie en wanneer en hoe de medicatie wordt gestopt. De NHG-Standaard Slaapproblemen en slaapmiddelen bevat richtlijnen voor het stoppen van langdurig benzodiazepinegebruik. Daarin wordt de minimale interventiestrategie aanbevolen voor patiënten die maximaal één standaarddosering van een slaapmiddel per dag gebruiken, terwijl het bij andere patiënten de voorkeur verdient om begeleiding door middel van gereguleerde dosisreductie aan te bieden. Additionele farmacotherapie of psychologische behandeling heeft weinig tot geen meerwaarde als aanvulling op gereguleerde dosisreductie.
Onderstaande tuchtzaak als voorbeeld in Linkedin-bericht 20 februari 2024
https://tuchtrecht.overheid.nl/zoeken/resultaat/uitspraak/2017/ECLI_NL_TGZRAMS_2017_20
Patient jarenlang telefonische herhaalrecepten van psychiater zonder verdere behandeling. Afgebouwd met hulp huisarts en psycholoog.
‘Klager behoefde, juist gezien de kennelijke fragiliteit van zijn toestand en zijn relatieve onwetendheid als patiënt, de beschermende begeleiding en indien nodig/mogelijk bijstelling van de behandeling door en op eigen initiatief van verweerder (=psychiater)’
‘Daar komt bij dat volgens de Multidisciplinaire Richtlijn Angststoornissen en de aanwijzingen in het Farmacotherapeutisch Kompas benzodiazepinen alleen kortdurend mogen worden voorgeschreven (hooguit enkele maanden) en het behandelbeleid gericht dient te zijn op beëindiging van deze medicatie.’
Patient overleden na delier door cold turkey stoppen temazepam en tramadol
‘Op onjuiste wijze stoppen Temazepam en Tramadol onwetend van consequenties stoppen medicatie’
https://tuchtrecht.overheid.nl/zoeken/resultaat/uitspraak/2011/ECLI_NL_TGZREIN_2011_YG0853
‘Huisarts (verweerder) heeft klaagster jarenlang Lorazepam en Temazepam voorgeschreven op basis van telefonische aanvraag van klaagster. Daardoor is klaagster aan deze medicatie verslaafd geraakt. De medicatie is voorgeschreven zonder dat klaagster door verweerder is gezien. Verweerder heeft te weinig aandacht besteed aan de onderliggende psychische en psychiatrische problematiek. Verweerder heeft klaagster de noodzakelijke psychologische of psychiatrische zorg onthouden door haar niet eerder door te verwijzen naar psychiatrische of psychologische hulp.Op risico’s van het gebruik van de medicatie is nooit gewezen.’
https://tuchtrecht.overheid.nl/zoeken/resultaat/uitspraak/2019/ECLI_NL_TGZCTG_2019_240
Suicide na cold turkey stop venlafaxine. Huisarts denkt niet aan onttrekking als patient zich meldt met klachten en geeft hem een Z-drug i.p.v. herstarten venlafaxine.
(Deze gang van zaken kwam mondeling aan de orde, maar is niet terug te vinden in de uitspraak)
https://tuchtrecht.overheid.nl/zoeken/resultaat/uitspraak/2015/ECLI_NL_TGZCTG_2015_9
Patiënte met onttrekkingsklachten/acathisie ? overleden in isoleercel na hypoventilatie door benzodiazepine bij Pickwick-syndroom
‘Op 5 augustus 2011 is patiënte opgenomen op een open behandelafdeling van IG. wegens suïcidale dromen, depressieve klachten en stemmen horen, wat volgens haar was begonnen na omzetting van haar medicatie. Efexor was vervangen door Lexapro. In de periode tussen 5 augustus 2011 en 13 september 2011 (5 weken! PD) werd Seroquel afgebouwd, Risperdal gestart en Lexapro weer vervangen door Efexor.’
Zie ook dit artikel in Medisch Contact
Pauline Dinkelberg, voorzitter VA
Apeldoorn, 13 oktober 2023
Wie antidepressiva wil afbouwen op een manier die door zorgverzekeraars wordt vergoed, kan dat doen volgens tabel 3 van het Multidisciplinair Document ‘Afbouwen SSRI’s & SNRI’s.
(Uw behandelaar en/of apotheker is over deze mogelijkheid geïnformeerd op 12 oktober jl.)
Welke antidepressiva vallen daaronder?
Hoe kom ik aan afbouwmedicatie volgens tabel 3?
Kijk onder ‘ Tabel 3- afbouw per week’
Wat doe ik als ik klachten krijg?
– verder gaan met afbouwen, maar langzamer en met kleinere stappen
(Afbouwadvies aanvragen; zie ook hier)
Hoe zit het met vergoeding?
Met vragen kunt u te allen tijde bij ons terecht; via info@verenigingafbouwmedicatie.nl
*Van eigen apotheker: sommige apothekers bereiden zelf (zeldzaam)
*Via eigen apotheker: deze bestelt de benodigde afbouwmedicatie bij een ‘grootbereider’
*Via Transvaal Apotheek te Den Haag; zie https://www.transvaalapotheek.nl/
Pauline Dinkelberg, voorzitter VA
Apeldoorn, September 25, 2023
What are the differences in lower doses in taperingstrips versus other compounded medication?
Taperingstrips are delivered worldwide.
www.taperingstrip.com
safetapering@gmail.com (email address of Association Tapering Medication) welcomes both patients, family members, doctors and other caregivers with questions. Every day open and answers within 24 hours.
Questions about other methods of tapering are also welcome!
Pauline Dinkelberg, chairperson
